(佛山市中医院 广东佛山 528000)
【摘要】目的：对比分析应用锁骨钩钢板（CHP）与克氏针内固定术(TBF)治疗肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）的临床疗效。方法：回顾性分析2011年5月至2012年6月因患有肩锁关节脱位在我院行手术治疗的86例患者临床资料，其中行克氏针固定术治疗的患者有52例，行锁骨钩钢板治疗的患者有34例，术后平均随访一年（4—27月，平均12月）。根据Karlsson标准进行肩关节功能恢复评定，观测两组术后优良率及并发症并进行统计学分析。结果：CHP组的优良率为94.11%，明显高于TBF组的优良率73.07%，并发症发生率为5.88%，明显低于TBF组的30.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CHP与TBF相比具有优良率高、术后并发症几率小、疗效确切等优点，是治疗肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）首选的治疗方法。
【关键词】锁骨钩钢板 克氏针内固定术 肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0078-02
Curative Effect Evaluation of Two Methods in the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation
LU Shentong
Foshan Hospital of TCM,Guangdong,Foshan,528000,China
【Abstract】 Objective: Comparative analysis of the effect of clavicular hook plate (CHP) and Kirschner wire internal fixation (TBF) for the treatment of acromioclavicular joint dislocation. Method: A retrospective analysis operation treatment, from May. 2011 to Jun. 2012 due to suffering from the acromioclavicular joint dislocated in our hospital, 52 cases the line Kischner wire internal fixation for the treatment, 34 patients with clavicular hook plate fixation, after a mean follow-up period of one year (4-27 months follow-up, for an average of 12 months). According to the criteria of Karlsson recovery of shoulder function assessment, observed excellent and good rate and complication rate of infection and made a statistical analysis. Result: In CHP group, the excellent and good rate was 94.11%, which was significantly higher than that in TBF group (39.13%), the complication rate of infection (5.88%) was significantly lower than that in TBF group (30.76%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Treated with clavicular hook plate and Kirschner wire internal fixation for the treatment of dislocation of acromioclavicular joint has excellent high rate, low probability of less postoperative complications, curative effect is exact and other advantages, is the first choice of the treatment of dislocation of the acromioclavicular joint (Tossy Ⅲ) .
【Key words】 Clavicle hook plate fixation Traditional Kirschner fixation Acromioclavicular joint dislocation (Tossy Ⅲ)
肩锁关节脱位多由外力冲击或撞击肩峰部所致，临床传统上采用Tossy的三分法，其中Ⅲ型是指X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。目前广泛应用的两种手术治疗方式为锁骨钩钢板内固定术与克氏针内固定术，疗效确切且满意度高。本文通过回顾性分析我院于2011年5月至2012年6月期间收治的肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）患者的临床资料，术后随访对比两种手术的优良率及并发症率，探究两种手术的优缺点，选择最佳手术方式，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：86例患者中男性56例，女性30例，年龄25—61岁，平均38岁，车祸伤50例，牵引伤11例，跌倒伤19 例，其它6例，均为Tossy Ⅲ型闭合性损伤。手术时间为入院2—10d，平均为4d。根据手术内固定类型分为两组，一组为锁骨钩钢板治疗组（34例），一组为克氏针内固定治疗组（52例）。两组患者年龄、性别、体质、过敏史、手术时间等组间无统计学差异（P>0.05）。
1.2 手术方式：所有患者采取仰卧位，进行颈丛阻滞麻醉，将患肩垫高，于肩锁关节前下缘做弧形切口，将肩锁关节和锁骨远端暴露，CHP组采用锁骨钩钢板进行治疗，沿患侧的锁骨外1/3按顺序将骨膜等组织切开，将关节囊和韧带找出，对肩锁关节进行清理，从患者的肩锁关节偏后的部位将钩直接插入到肩峰下，对肩锁关节进行复位，再用钢板对锁骨远端进行贴合固定。TBF组则采用克氏针内固定，插入克氏针，当其针尖在患者肩峰侧软骨面露出来时，将锁骨远端下压使肩锁关节复位，再打入克氏针固定（2—3枚）。
1.3 疗效标准：采用Karlsson疗效评价标准，根据关节功能恢复情况进行评价：①优：术后无疼痛，肩关节活动度好，X光拍片检查显示肩锁关节间隙≤5mm；②良：术后有轻度疼痛，肩关节活动度在90度以上，X光拍片检查显示肩锁关节间隙在5～10mm；③差：术后疼痛无缓解或加剧，肩关节活动度在90度以下，X光拍片检查显示肩锁关节间隙≥10mm。
1.4 统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 TBF组与CHP组两组患者优良率比较：对两组患者术后4-27个月进行随访，平均为12个月。CHP组的优良率为94.11%，明显高于TBF组的优良率73.07%，说明CHP治疗效果优于TBF，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗后优良率疗效比较
3 讨论
肩锁关节由锁骨远端和肩峰内侧面所构成，其中喙锁韧带起到稳固肩锁关节的作用，肩锁韧带起到防止锁骨后脱位的作用。关节脱位程度根据Tossy分类法分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三类，由于肩锁关节为微动关节，垂直方向及水平方向肌肉存在强大的拉扯应力，易导致该方向内固定物松动或断裂。克氏针内固定术具有手术切口较小，医疗费用较低等优点，但也存在克氏针容易断裂、松动脱出甚至刺穿皮肤引起局部感染等弊端，最终导致术后各类并发症的发生。由表2可知CHP组的并发症发生率为5.88%，明显低于TBF组的30.76%，说明运用锁骨钩钢板固定术能明显降低并发症发生率。经平均12个月的随访，由表1可知CHP组的优良率为94.11%，明显高于TBF组的优良率73.07%。因此，使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）符合生物力学要求，操作简单，复位满意，并发症少，较使用克氏针内固定术疗效更满意，是治疗肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）的首选方法，但应注意正确的锁骨钩钢板固定经验及后期规范的功能康复锻炼。
参考文献
[1]陆叶，陈云丰。肩锁关节脱位手术治疗中修复重建方式及修复材料的临床应用研究与进展〔J〕。中国组织工程研究与临床修复，2009,13（42）：8341-8345。
[2]张继东，孙献勇。锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位〔J〕。中国骨与关节损伤杂志，2009,24（2）：129-130。
[3]张国华，陆伟峰，单方军，等，克氏针张力带和锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的临床应用〔J〕。浙江医学，2009,31（7）：964-966。
[4]冉学军，王显林，邓长青，等，肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种固定方法的比较〔J〕。实用骨科杂志，2008,14（12）：719-720。
[5]黄轶锋，两种内固定方法治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的临床研究〔J〕。中国现代医生，2011,49（30）：127-128。
[6]Tamaoki MJ,Belloti JC,Lenza M,etal.Surgical versus conservative interventions for trarting acromioclavicular dislocation of the shoulder in adults〔J〕.Cochrane-Databass-Syst-Rev,2010,8:CD007429.
论文作者:卢申童
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：关节论文; 锁骨论文; 钢板论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 优良论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;