浙江省温州市鹿城区人民医院超声科，浙江 温州325005
【摘要】目的 探讨早孕期经阴道超声检测卵黄囊大小及形态变化对评估妊娠结局的应用价值。方法 选取我院512例早孕者作为研究对象，对所有孕妇均采取经阴道超声检测观察卵黄囊大小及形态变化，比较不同卵黄囊大小及形态孕妇的妊娠结局。结果 本组512例早孕者中，卵黄囊正常的孕妇有379例，卵黄囊5~9周表现为持续缓慢生长，9周后开始缩小；卵黄囊大小或形态异常孕妇流产率均显著高于正常孕妇（P<0.01）。结论 早孕期卵黄囊大小或形态异常通常预示不良妊娠结局，经阴道超声检测卵黄囊可作为孕妇妊娠结局的重要预测评估手段。
【关键词】早孕，阴道超声，卵黄囊，妊娠结局
卵黄囊为妊娠囊中超声检测可发现的首个解剖结构，超声检查可见“双环征”或妊娠囊中可见卵黄囊或胚胎时即可确认为早孕。胚胎发育1周后，内胚层细胞增生可形成卵黄囊，其位于羊膜囊中，代谢活跃，并由滋养层吸收各种营养物质以助于胚胎生长发育。卵黄囊大小或形态异常可能是由卵黄囊功能受损、羊膜囊发育不良引发的，而经阴道超声检测则可很好地显示出卵黄囊大小及形态[1]。为进一步探讨早孕期经阴道超声检测卵黄囊大小及形态变化对评估妊娠结局的影响，本研究对我院512例早孕者进行了经阴道超声检测卵黄囊。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月~2016年5月妇产科门诊512例孕周5~12周的早孕者作为研究对象，年龄19~44岁，平均（27.9±6.2）岁，所有孕妇均为自然受孕，单胎妊娠，且有生育要求。512例孕妇中，有阴道不规则流血症状或阴道不规则流血史82例，下腹疼痛33例。排除有慢性乙肝、结核等传染病史；合并高血压、糖尿病、血液系统疾病等；合并妇科肿瘤；妊娠期间有射线或放射性物质接触史。
1.2 方法
采取GE Voluson E8、GE LOGIQ P5、ALOKAα10、ALOKA F75等超声仪，阴道探头频率5~10MHz。嘱孕妇取膀胱截石位，采用一次性避孕套将阴道探头套上，并置入阴道内，观察妊娠囊位置、卵黄囊、胚芽、有无原始心管搏动，随后着重对卵黄囊大小、形态、回声进行观察，做好记录。卵黄囊直径在3~8mm之间为大小正常；囊壁钙化、形态不规则等为形态异常。对不同卵黄囊大小及形态孕妇的妊娠结局进行统计。
1.3 统计分析
采取统计学软件SPSS15.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 卵黄囊正常早孕者卵黄囊大小变化情况
本组512例早孕者中，卵黄囊正常的孕妇有379例，卵黄囊5~9周表现为持续缓慢生长，9周后开始缩小。见表1。
3.讨论
卵子受精后在形成胚胎的第2周可完成植入，形成早期绒毛膜与二胚层胚盘，初级卵黄囊则由胚盘腹侧形成，至停经第4周末再形成次级卵黄囊。卵黄囊是妊娠囊内最早出现的和胚胎连接的半透明带蒂结构。正常的卵黄囊在超声检测下表现为圆形或椭圆形囊性光环，直径一般为3~8mm。腹部超声检查因受到肠气干扰，妊娠囊在直径2cm左右时方可见到，卵黄囊的显示率则仅为60%左右，此时孕周至少是在7周及以上。且腹部超声检测的卵黄囊直径变异较大，对预测妊娠结局意义不大[2]。而经阴道超声检测则能很好地规避上述问题，目前被广泛应用于早期妊娠诊断中[3]。阴道超声探头因和子宫近距离接触，可很好地显示出子宫内及其周围的组织结构。阴道探头在妊娠囊直径达8mm时即可检测出卵黄囊，若妊娠囊直径超过8mm仍未见卵黄囊，或妊娠囊直径超过16mm未见有胎心搏动即可预示妊娠失败。本组512例早孕者中，卵黄囊正常的孕妇有379例，卵黄囊5~9周表现为持续缓慢生长，9周后开始缩小。观察正常卵黄囊的生长规律对于正确评估妊娠状况意义重大。本研究报道与黄安翠等[4]的报道一致。
卵黄囊在胚胎的早期生长发育中发挥着极其重要的作用。在胚胎发育到2~3周时，卵黄囊可将从滋养层吸收到的营养物质运送至原始胎盘，在胚胎发育及早期器官形成阶段卵黄囊具有营养、代谢以及内分泌等功能。卵黄囊大小或形态异常则可影响上述功能的发挥，不利于胚胎正常生长发育。卵黄囊过大可能是因卵黄囊膜代谢紊乱引起分泌物滞留，而过小或不显示则多与卵黄囊功能受损有关，卵黄囊停留在初级阶段或存留退化遗迹，经阴道超声检测无法探及。卵黄囊变平、囊壁钙化等形态异常，表明卵黄囊功能出现衰弱或营养障碍。本组512例早孕者中，133例卵黄囊大小、形态异常的孕妇，流产率均显著高于卵黄囊大小、形态正常的孕妇。可见，卵黄囊大小及形态变化对评估妊娠结局意义重大。
综上所述，早孕期卵黄囊大小或形态异常通常预示不良妊娠结局，经阴道超声检测卵黄囊可作为孕妇妊娠结局的重要预测评估手段。
【参考文献】
[1] 仝蕊，卢丽娟，雷俊华.早孕期经阴道超声检查观察卵黄囊大小及形态变化的临床价值[J].成都医学院学报，2015，10（2）：236-238.
[2] 李喜红，欧阳妍，殷斌，等.孕期经阴道超声检测卵黄囊对妊娠结局的预测价值[J].中国现代医学杂志，2013，23（30）：82-85.
[3] 易运莲，罗丽芳，刘海平，等.阴道超声观测羊膜囊形态大小在早期妊娠中的诊断价值及应用前景[J].临床和实验医学杂志，2014，13（2）：130-133.685.
[4] 黄安翠，田维云.孕早期卵黄囊形态大小变化对早期流产妊娠结局的预测价值[J].检验医学与临床，2015，12（5）：682-683.
论文作者:雷海微
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/28
标签：卵黄论文; 超声论文; 阴道论文; 形态论文; 大小论文; 孕妇论文; 早孕论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;