四川省阿坝州黑水县人民医院外科 623500
【摘 要】目的：观察分析氧化苦参碱联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的治疗效果。方法：随机选取我院2015.1.1至2016.1.1期间的60例重症急性胰腺炎患者，并随机分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组接受临床基础治疗和早期肠内营养，试验组接受氧化苦参碱联合治疗，比较两组的治疗效果。结果：试验组的治疗有效率、住院时间、治疗费用和不良结局率均显著低于对照组，P＜0.01；试验组的感染率低于对照组的感染率，P＜0.05。结论：早期肠内营养联合氧化苦参碱灌肠对重症急性胰腺炎的治疗效果理想，降低不良反应发生率，可考虑合理推广。
【关键词】重症急性胰腺炎；氧化苦参碱；肠内营养；疗效
The effect of oxymatrine and enteral nutrition on severe acute pancreatitis.
[Abstract] Objective：To analyze the effect of oxymatrine and enteral nutrition on severe acute pancreatitis.Method：60 cases of severe acute pancreatitis from 2015.1.1to 2016.1.1 in our hospital were chosen and divided into the control group（30cases）and the test group（30cases）.The control group received the basic clinical treatment and early enteral nutrition，and the test group received the oxymatrine combination therapy.The effects of the two groups were compared.Results：The rate of treatment efficiency，hospital stay，treatment costs and adverse outcomes in the test group were all lower than the control group，P＜0.01.The rate of infection in the test group was lower than the control group，P＜0.05.Conclusion：The oxymatrine and enteral nutrition have ideal effects on severe acute pancreatitis，with a lower incidence of adverse reactions.
[Key words] severe acute pancreatitis；oxymatrine；enteral nutrition；effect
目前，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者的早期治疗普遍选用禁食和持续胃肠减压，且患者因为病情急剧、高代谢、高消耗、消化功能障碍等多因素干扰，机体呈负氮平衡，严重影响患者预后。由于早期肠内营养（enteral nutrition，EN）绕过患者的十二指肠乳头，直接经空肠供能，避免了SAP患者的病情恶化，降低了感染风险，因而在其近几年在临床中逐渐受到医生的青睐。本次研究中，随机选取2015.1.1至2016.1.1期间的60例SAP患者，并对早期营养支持和药物应用的疗效进行了整理和分析，结果较为理想，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法选取2015.1.1至2016.1.1期间的60例重症急性胰腺炎患者，并随机分为对照组（30例）和试验组（30例）。其中，男27例，女33例；年龄20～55岁，平均（44.6±10.8）岁；入院时间1～3h，平均（1.1±2.0）h；13例血糖＞15mmol／l；26例血钙＜2mmol／l；两组患者的一般资料无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。纳入标准要求如下：（1）为我院收治的重症急性胰腺炎患者；（2）患者知情后同意纳入研究，并配合完成随访；（3）上报我院医学伦理会后获批。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组接受临床基础治疗和早期肠内营养：（1）。基础治疗包括禁食、持续胃肠减压、抗生素治疗、抑制激素分泌等。（2）早期肠内营养：要求在患者初步复苏时即行肠内营养，在x线透视下建立空肠营养通道，确认导管进入空肠，后缓慢输入营养液；要求营养液需满足氮源0.2kg／d，热量130kj/（kg＊d）。
1.2.2试验组
在对照组的治疗基础上，试验组接受氧化苦参碱联合治疗：选用500ml温盐水清肠、排便，后行100ml 的OM溶液灌肠；灌肠液要求为39～41℃，200 mg OM／次，2次／日，低流速均匀灌入；要求灌肠操作在肛管10～15cm深处进行，并保证灌肠液液面与肛门间距小于30cm；灌肠结束后，要求将药液保留1h左右，以便充分发挥药效。
1.3疗效评价
（1）临床疗效：本次研究中的临床疗效主要参照患者的临床症状和体征以及复查白细胞计数和血、尿淀粉酶水平三方面；三项指标中有两项以上指标合格者即为显效，上述指标随未合格但有好转趋势者即为有效，其余均为无效。治疗有效率（％）＝显效率（％）＋有效率（％）。（2）评估指标：统计各组患者的继发感染、多脏器衰竭（，MODS）和死亡等不良结局的发生情况，记录患者住院时间和治疗费用。
1.4统计学方法
本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS l9.0软件，计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（X±S）表示，组间比较采用t检验。其中，P＜0.05，提示差异具有统计学意义；P＜0.01，提示差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
据统计，试验组的治疗有效率（83.33％）显著高于对照组（43.33％），P＜0.01，差异具有显著统计学意义；试验组的住院时间和治疗费用均显著低于对照组，P＜0.01，差异具有显著统计学意义；见表1。
3讨论
近几年来，急性重症胰腺炎患者的营养支持模式已经受到了临床的更多关注，众多营养指南均建议SAP患者应优先选用肠内营养，且以早期肠内营养为最佳［3］。综合研究报告发现，临床多建议在急性重症胰腺炎患者的初步复苏后立即行肠内营养支持，即在保证患者的血流动力学和内环境恢复后即刻完成空肠营养通道的建立［4］。据统计，约有60%～80%的SAP患者存在不同程度的腹内高压，但腹腔压力<2.0 kPa的患者的营养通道的建立并不受影响［5］。结合笔者经验发现，与空肠直接相连的鼻胃管EN对胰腺外分泌无影响，更有助于SAP患者的恢复，且X线或内镜下引导操作的难度降低，具有较高可行性度。值得注意的是，应及时纠正SAP 患者的胃肠功能紊乱，以避免因肠黏膜损伤二导致的腹泻、腹痛、腹胀和呕吐等不良反应。
另一方面，氧化苦参碱是一种生物碱型中药制剂，具有抗炎、抗病原体、调节免疫等多重效用，安全性高 [6]。目前，氧化苦参碱联用奥美拉唑、生长抑素已在急性胰腺炎的临床治疗中获得了较好开展。有研究表明，氧化苦参碱灌肠可保证药物吸收快速充分，并有效降低患者的血浆IL-1、IL-6和TNF-α等炎症因子水平，抗炎效果优越[7]。此外，氧化苦参碱可抑制肠菌移位，阻止IL和TNF-α活化；促进修复肠黏膜的屏障损伤，降低肠黏膜通透性，减少毒素入血，强力避免了因肠道屏障功能障碍而导致的肠道菌移位，从而缓解重症急性胰腺炎的相关症状，治疗优势明显。本次研究中，试验组的治疗有效率、住院时间、治疗费用均显著优于对照组，证明了早期肠内营养联合氧化苦参碱灌肠对重症急性胰腺炎治疗的有效性，且感染等不良结局率显著降低，可考虑在临床中合理推广。值得注意的是，多数关于氧化苦参碱治疗SAP的报告均证明了其对肿瘤坏死因子、白介素等炎症介质的纠正效果，笔者将在今后的研究中进一步深入研究。
综上所述，早期肠内营养联合氧化苦参碱灌肠对重症急性胰腺炎的治疗效果理想，降低不良反应发生率，可考虑合理推广。
参考文献：
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[3].吴洁，荣大庆，柳青峰.等.腹腔镜下氧化苦参碱腹腔灌洗对重症急性胰腺炎肠粘膜屏障损伤的作用［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：415-418.
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[6].李军，张志强，臧辉，等． 氧化苦参碱灌肠治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察［J］.中国医学工程，2016（2）：35-37.
[7].吴洁，荣大庆，柳青峰.等.氧化苦参碱保留灌肠对重症急性胰腺炎的疗效［J］.实用药物与临床，2014，17（2）：131-134.
论文作者:苏拉木
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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