江苏省兴化市人民医院 225700
【摘 要】目的 探讨胸腔镜肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果。方法 选取2011年10月至2015年12月期间我院胸心外科收治的57例老年早期非小细胞肺癌患者作为本组研究的观察样本，按照手术方式将其分为胸腔镜组（17例）与开胸组（40例），胸腔镜组采用胸腔镜肺叶切除术手术治疗，开胸组采用传统的开胸手术治疗，对比观察两组患者的存活率，并对中出血量、引流管留置时间、术后镇痛时间以及住院时间等手术情况进行对比分析。结果（1）两组患者手术均成功完成，其中胸腔镜组存活16例，存活率为94.12%；开胸组存活37例，存活率为92.5%；两组之间比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。（2）胸腔镜组的术中出血量为（171.75±42.13）ml、引流管留置时间为（2.13±1.64）d、术后镇痛时间为（1.67±0.42）d，住院时间为（7.35±1.86）d，均明显低开胸组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在非小细胞肺癌的治疗中开展胸腔镜肺叶切除术，可以得到与传统开胸手术相同的治疗效果，而且可以提高手术的安全性，减少对患者的损伤。
【关键词】胸腔镜肺叶切除术；开胸手术；非小细胞肺癌
非小细胞型肺癌在临床上包括鳞癌、腺癌以及大细胞癌，约占所有肺癌的83%，与其他癌细胞相比，非小细胞癌细胞生长速度缓慢，分裂较慢，扩散和转移现象相对较晚，存在着微转移灶的威胁，容易复发，成为治疗成败的关键问题[1]。目前临床研究显示使用胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有较好的治疗效果，具有创伤小、术后恢复快以及并发症少等优点[2]。为研究胸腔镜肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果，本文中将选取2011年10月至2015年12月期间我院胸心外科收治的57例早期非小细胞肺癌患者作为本组研究的观察样本，探讨胸腔镜肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月至2015年12月期间我院胸心外科收治的57例老年早期非小细胞肺癌患者作为本组研究的观察样本，其中男36例，女21例，年龄60-87岁，平均（71.13±5.75）岁，其中腺癌31例，鳞癌15例，腺鳞癌11例；发病部位右肺上叶15例，右肺下叶17例，左肺上叶14例，左肺下叶11例；TNM分期I期32例，II期25例。按照手术方式将其分为胸腔镜组（17例）与开胸组（40例），两组在性别、年龄、病理类型以及病灶部位等方面对比，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1开胸组
患者行开胸纵膈淋巴结清扫术，采用全身静脉复合麻醉，取侧卧位，在后外侧做切口。切开肺门处纵隔胸膜，用套带牵开膈神经，解剖并游离奇静脉，若出现气管支气管淋巴结肿大或者怀疑发生转移，应切断奇静脉；在胸膜顶部剪开胸膜暴露锁骨下动脉和头臂动脉，确认患侧的喉返神经后向下游离，暴露头臂动脉干、上腔静脉、气管前筋膜以及升主动脉患侧壁，结扎并切断纵隔脂肪组织中汇入上腔静脉的小静脉属支，清扫淋巴结。然后将肺牵向前方，显露并保护迷走神经，切断迷走神经肺丛，清扫隆嵴下淋巴结以及患侧主支气管旁淋巴结，最后从肺韧带最低点解剖下肺韧带内的淋巴结，清扫食管旁的淋巴结。
1.2.2胸腔镜组
患者在胸腔镜肺叶切除术下行肺叶切除及纵膈淋巴结清扫术，在第6或第7肋间腋中线下行肺癌切除，在第7或者第8肋间腋后线作一操作孔，沿着第4肋间作一个5-7cm的切口。使用胸腔镜肺叶切除术器械在胸内操作，游离肺血管以及支气管，闭合器钉合肺血管和支气管，常规清扫患者肺门以及纵隔的淋巴结。
1.3 统计学处理
应用 SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1存活率
两组患者手术均成功完成，其中胸腔镜组存活16例，存活率为94.12%；开胸组存活37例，存活率为92.5%；两组之间比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。
3 讨论
目前手术是临床上治疗非小细胞肺癌的主要方法，早期非小细胞肺癌病变范围相对较小，且胸内重要器官并未出现病变的侵扰和远处转移，手术预后较好，研究显示采用手术治疗早期非小细胞肺癌，1年后患者的存活率高达90%[3]。目前手术治疗主要包括传统开胸肺叶切除术以及胸腔镜肺叶切除术肺叶切除术两种方式，传统开胸手术对患者造成的创伤较大、出血量大、术后疼痛强、术后康复慢，且术后会出现并发症以及肩关节活动受限等损伤，严重影响患者的正常生活[4]。而目前微创手术已经逐渐成为手术治疗胸部外科肿瘤的主要方法。胸腔镜肺叶切除术手术属于微创手术的重要方式，该术式具有创伤小、出血少、术后康复快以及术后并发症少等特点，利于减轻对患者胸部组织器官的损伤[5]。
通过本组研究可以发现，胸腔镜组存活率与开胸组之间比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。但是胸腔镜组的术中出血量、引流管留置时间、术后镇痛时间以及住院时间均明显低开胸组，具有统计学意义（P<0.05）。说明在非小细胞肺癌的治疗中开展胸腔镜肺叶切除术，可以得到与传统开胸手术相同的治疗效果，而且可以提高手术的安全性，减少对患者的损伤。
综上所述，在非小细胞肺癌的治疗中开展胸腔镜肺叶切除术，可以得到与传统开胸手术相同的治疗效果，而且可以提高手术的安全性，减少对患者的损伤。
参考文献：
[1] 刘宗亮.胸腔镜肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（26）：107-108.
[2] 刘成昌，张福维，何振波.胸腔镜肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比分析[J].中外医学研究，2013，11（14）：128-129.
[3] 刘枫林.胸腔镜肺叶切除术与传统手术对非小细胞肺癌远期疗效的影响分析[J].中国医药科学，2011，1（23）：175-179.
[4] 黄少先，李卓毅，陈立强，等. 胸腔镜肺叶切除术下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：57-58.
[5] 杨帆，王俊，刘军，等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌全胸腔镜肺叶切除术与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：344-347.
论文作者:韩 松,李本忠,陈祥兴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：肺叶论文; 肺癌论文; 切除术论文; 细胞论文; 胸腔镜论文; 开胸论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第7期论文;