1，武汉大学 基础医学院 湖北武汉 430200；2，武汉市江夏区第一人民医院 湖北武汉 430200
摘要：目的：研究比较在高血压患者全麻拔管期应用右美托咪定和芬太尼的临床麻醉效果，探讨右美托咪定的最佳使用剂量和镇痛效果。方法：选取2013年6月~2013年12月武汉市江夏区第一人员医院麻醉科收治的100例高血压全麻拔管期患者作为研究对象，将其随机分为5组，其中右美托咪定分为三个剂量组，即0.2μg/kg、0.4μg/kg和0.6μg/kg，另外两组分别为芬太尼组和生理盐水组。结果：0.6μg/kg的右美托咪定的镇痛效果最佳。0.6μg/kg右美托咪定组患者的苏醒时间和拔管时间均明显早于芬太尼组（P<0.05），0.6μg/kg右美托咪定组患者拔管后的镇静评分明显高于芬太尼组（P<0.05），0.6μg/kg右美托咪定组患者的镇痛效果明显优于芬太尼组（P<0.05）。结论：与芬太尼相比，高血压患者全麻拔管期应用右美托咪定具有更好的镇痛效果，右美托咪定的最佳使用剂量为0.6μg/kg。
右美托咪定是一种新型的肾上腺素α受体激动剂[1]，能够对交感神经的活性和儿茶酚胺的释放进行抑制[2]~[3]，从而对患者起到镇静的作用。但有关资料[4]~[5]表明，右美托咪定的不同剂量的使用，镇痛效果也不同。本文选取2013年6月~2013年12月武汉市江夏区第一人员医院麻醉科收治的100例高血压全麻拔管期患者作为研究对象，将其随机分为5组，其中右美托咪定分为三个剂量组，即0.2μg/kg、0.4μg/kg和0.6μg/kg，另外两组分别为芬太尼组和生理盐水组，对比分析5组患者的镇痛效果，探讨右美托咪定的最佳使用剂量和镇痛效果，为高血压患者全麻拔管期患者的镇痛药物选择和剂量选择提供科学依据。现报告如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
选取2013年6月~2013年12月武汉市江夏区第一人员医院麻醉科收治的100例高血压全麻拔管期患者作为研究对象，将其随机分为5组，其中右美托咪定分为三个剂量组，即0.2μg·kg-1、0.4μg·kg-1和0.6μg·kg-1，另外两组分别为芬太尼组和生理盐水组。这100例患者均被确诊为原发性高血压Ⅰ~Ⅱ期，并排除了对右美托咪定过敏的患者、肝肾肺功能严重不全患者、精神疾病患者、手术中失血量超过400ml的患者、糖尿病患者以及心动过缓患者。100例患者中，男性患者73例，女性患者27例，患者的年龄为46~72岁，平均年龄为（60.17±7.92）岁。对5组患者的各项基本资料进行分析对比，P值大于0.05，各组数据无明显差异，可进行研究对比。
1.2方法
这100例患者均在手术前进行12小时的禁食及8小时的禁饮，连接心电图对患者的心电图进行监护。给予患者0.05mg/kg的咪达唑仑、3μg/kg的芬太尼、0.6mg/kg的罗库溴铵以及1.5~2.0mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导，麻醉诱导起效后，为患者进行机械通气。手术过程中，使用微量泵以每分钟0.1～1.5μg/kg的速度持续泵入瑞芬太尼，以每分钟5～10μg/kg的速度持续泵入阿曲库铵，并给予患者七氟醚吸入麻醉。手术结束前30分钟，分别对5组患者泵入相对应的药物，即0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的右美托咪定，芬太尼，生理盐水。给予患者阿托品进行肌肉松弛，待患者苏醒且生命体征维持稳定水平后，将患者送入病房。
对患者的苏醒时间和拔管时间进行观察。对拔管后的镇静效果进行评价，镇静评价分值为1~5分，分值越高，镇静效果越好。
确认最佳剂量的右美托咪定后，将其与芬太尼组进行镇痛效果对比。
1.3统计学处理
将5组患者的基本资料和研究数据录入至SPSS17.0软件进行统计学分析。性别比例采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄、治疗前后各项指标采用t检验，使用（）表示。当P值小于0.05时，则可以认为芬太尼组和0.6μg/kg右美托咪定组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为芬太尼组和0.6μg/kg右美托咪定组之间不存在明显的差异。
2.结果
0.6μg/kg的右美托咪定的镇痛效果最佳，并将其与芬太尼组的镇痛效果进行对比。0.6μg/kg右美托咪定组患者的苏醒时间和拔管时间均明显早于芬太尼组（P<0.05），0.6μg/kg右美托咪定组患者拔管后的镇静评分明显高于芬太尼组（P<0.05），这说明0.6μg/kg右美托咪定组患者的麻醉效果明显优于芬太尼组（P<0.05）。详情见表一。
3.讨论
右美托咪定是一种新型的肾上腺α受体激动剂，能够对交感神经的活性和儿茶酚胺的释放进行抑制，从而对患者起到镇静的作用。有研究显示，0.5μg/kg的右美托咪定能够更好地在患者手术过程中进行镇痛[6]~[8]，从而降低患者手术的风险[9]~[10]，有利于手术的成功完成。本次研究中，将右美托咪定分为三个剂量组，即0.2μg/kg、0.4μg/kg和0.6μg/kg，研究结果显示，0.6μg/kg的右美托咪定的镇痛效果最佳。
本次研究中，0.6μg/kg的右美托咪定的镇痛效果最佳，并将其与芬太尼组的镇痛效果进行对比。0.6μg/kg右美托咪定组患者的苏醒时间和拔管时间均明显早于芬太尼组（P<0.05），0.6μg/kg右美托咪定组患者拔管后的镇静评分明显高于芬太尼组（P<0.05），0.6μg/kg右美托咪定组患者的镇痛效果明显优于芬太尼组（P<0.05）。
综上所述，与芬太尼相比，高血压患者全麻拔管期应用右美托咪定具有更好的镇痛效果，右美托咪定的最佳使用剂量为0.6μg/kg。
参考文献：
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论文作者:李海明
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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