（四川省合江县中医医院妇产科 四川 泸州 ?646200）
【摘要】 目的：分析对比采用单次注射甲氨蝶呤法与分次注射甲氨蝶呤法治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取我院2014年1月至2016年6月接诊的异位妊娠患者50例，按照随机分组的方式，分为观察组和对照组，每组各25例，对照组采用每天单次注射甲氨蝶呤治疗，观察组患者每天分两次注射甲氨蝶呤法治疗，观察两组的治疗效果。结果：观察组的治疗有效率高于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义。结论：采用甲氨蝶呤是治疗异位妊娠较为理想的方式，分次注射甲氨蝶呤更有利于患者的吸收，可以提高临床治疗的有效率，因而值得我们日后在临床中借鉴推广。
【关键词】甲氨蝶呤；单次注射；分次注射；异位妊娠；临床效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0060-02
【Abstract】 Objective To contrast analysis by using a single injection of methotrexate and points of single injection of methotrexate for treatment of ectopic pregnancy.Methods Our hospital between January 2014 and June 2016 accepts the 50 patients with ectopic pregnancy, according to the random grouping, divided into observation group and control group, each group of 25 cases, control group adopts every single injection of methotrexate therapy, observation group of patients in two times a day method of injection of methotrexate therapy, observe the therapeutic effect of two groups. Results The treatment group effectiveness is higher than the control group, P<0.05, the difference is statistically significant. Conclusion Using methotrexate treatment of ectopic pregnancy is very ideal way of points time dose methotrexate more conducive to the absorption of patients, can improve the efficient of clinical treatment, can promote in the clinical.
【key words】 Methotrexate; A single injection; Points injections; Ectopic pregnancy; Clinical effect
异位妊娠俗称“宫外孕”是指孕卵在子宫外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。异位妊娠患者在流产前或者破裂前往往无明显症状，也可能会有腹痛、停经、以及少量的阴道出血。破裂后会产生剧烈的腹痛，阴道出血以及反复发作，严重的甚至会休克[2]。及时为患者采取有效的治疗方法开展治疗非常的必要，甲氨蝶呤是临床上治疗异位妊娠常用的药物，但是在实际的治疗过程中，又有单次注射与分次注射两种治疗方法，并且两种治疗方法在临床上所取得的治疗效果是有显著差别的，开展这方面的研究具有非常重要的意义。本文就用单次注射甲氨蝶呤法与分次注射甲氨蝶呤法治疗异位妊娠的效果进行分析，具体报道如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年1月至2016年6月接诊的异位妊娠患者50例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。此50例患者均经过腹部的彩超确诊为异位妊娠，其绒毛膜促性腺激素水平都在2600U/L以下，妊娠的包块直径在2～4.5cm之间，平均直径（2.9±0.3）cm，观察组患者年龄在21～35岁之间，平均年龄（28.12±1.3）岁，经期停止时间在36～61d,平均停经时间为（45.1±2.6）d，对照组患者年龄在22～36岁之间，平均年龄（28.34±1.1）岁，经期停止时间在35～62d,平均停经时间为（46.1±1.7）d，所有患者均自愿参与此次研究，且均没有药物过敏史，也没有严重的心、肝、肾功能障碍，以及免疫力低下的情况。两组患者在年龄、人数、停经时间、绒毛膜促性腺激素水平等一般资料方面对比无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用单次注射甲氨蝶呤治疗，注射用甲氨蝶呤（生产企业：山西普德药业股份有限公司，批准文号：国药准字H14022462）每次30ml用5%的葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，一日一次，7天为一个疗程。
观察组患者采用分次注射甲氨蝶呤治疗，注射用甲氨蝶呤（生产企业：山西普德药业股份有限公司，批准文号：国药准字H14022462）每次15ml用5%的葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，一日两次，7天为一个疗程。
1.3 疗效判定标准
对两组患者治疗后B超显示的妊娠包块情况以及绒毛膜促性腺激素水平进行观察。本文中显效指的是：经过治疗后患者的妊娠包块全部消失，绒毛膜促性腺激素水平降低到50U/L以下；有效是指：经过治疗后患者的妊娠包块部分消失，绒毛膜促性腺激素水平有所降低；无效是指；经过治疗后患者的妊娠包块无变化或者变大，绒毛膜促性腺激素水平无变化或者升高。
1.4 统计学处理。
各项实验数据全部采用SPSS17.0软件进行处理，各项计量资料全部使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
通过治疗后两组患者的治疗效果观察，观察组的治疗有效率高于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义。两组患者临床症状都有所减轻，但是采用分次注射甲氨蝶呤的效果更好，具体如表1所示。
3.讨论
异位妊娠是临床上常见急腹症中的一种，B超检查时腹腔内有出血的特征，子宫旁边有明显的包块[3]。在流产或者破裂前往往没有明显的症状，有的可能会有停经、很少量的阴道出血或者腹痛的症状。异位妊娠流产或者破裂后会出现急性的剧烈的腹痛，伴有阴道出血的症状，严重的会导致休克甚至是死亡，严重影响着患者的正常生活。
异位妊娠的病因主要分为五个方面，其一是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎症，输卵管炎症会导致输卵管管腔通畅不佳，使孕卵停留在管腔内，而于该处着床，造成异位妊娠；其二是输卵管手术后出现再通或者瘘管；其三是输卵管发育不良或者功能异常，常常表现为输卵管过长或者肌层发育不完善以及黏膜纤毛较少等或者有双输卵管，有副伞等均有可能引起异位妊娠；其四是受精卵游走，移行时间太长，受精卵发育过大，无法正常移动到子宫内；其五是子宫肌瘤或者卵巢肿瘤的压迫等影响[4]。临床上，我们最保守的办法就是采用做手术的方法给予患者异位妊娠的胚囊以及病灶的部位进行切除处理，但是伴随着有很多缺点，例如严重破坏了女性的生殖系统，严重的情况下，可导致患者出现不孕不育的情况。此外，手术后遗症的出现也会大大影响到患者的身心健康，从而使得患者产生了严重的恐惧心理。因此，在治疗中还可以采用药物治疗。其中，甲氨蝶呤是临床上治疗异位妊娠常用的药物[5]。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类的抗肿瘤药物，甲氨蝶呤可以通过二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能正常还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，以此破坏孕卵的正常发育，导致胚胎组织的坏死以及脱落，以达到治疗异位妊娠的目的。甲氨蝶呤还可以在异位妊娠局部胚囊注射，可以缓解出血的症状。但因为甲氨蝶呤的药效维持时间较短，据相关资料显示，服用甲氨蝶呤后1小时-5小时血药浓度就可以达到最高峰，一部分通过肝细胞的代谢变成为了谷氨酸盐，另外一部分通过肠道细菌代谢。大量的药会以药物原型经过肾脏代谢排出体外，所以能被身体吸收利用的较少。而根据甲氨蝶呤的药代动力学原理，分次注射甲氨蝶呤可以提高甲氨蝶呤的吸收利用率，维持更长的药效时间，因此分次注射甲氨蝶呤可以提高异位妊娠的临床治疗效果。此次研究中观察组的治疗有效率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义也可以说明分次注射甲氨蝶呤比单次注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果好。在实际的为异位妊娠患者开展临床治疗的过程中，在为患者制定针对性临床治疗方案时，需要将异位妊娠的严重程度作为主要的判断依据，而在判断异位妊娠的严重程度时，主要的参考指标有：阴道流血情况、腹痛程度、是否存在内出血症状、异位妊娠包块的大小、孕龄等指标，临床上也存在一些异位妊娠治疗失败案例，有学者在开展相关研究的过程中，实施多元回顾分析发现，保守治疗失败因素的一个主要的危险因素就是治疗前血β-HGG的高低，还有学者在相关研究中指出，在为异位妊娠患者开展B超检查时所能够看到的包块，不仅仅是包块，而是一种血凝块与周围组织粘连的包裹，也有可能是输卵管妊娠流产所导致的输卵管周围血肿，因此认为包块的大小不会对最终的资料结果产生太大的影响。但是通过本次研究发现，对于临床症状比较轻、早期发现的异位妊娠患者来说，在开展临床治疗时，能够取得较高的成功率，但是具体的开展临床治疗的过程中，要依据患者的实际情况，为其制定出具有针对性的治疗方案，以便于有效提升其临床治疗效果。
综上所述，采用分次注射甲氨蝶呤的方法治疗异位妊娠，是一种创伤小，安全可靠的方式。可以提高药物的吸收利用率，延长药效时间，从而有效的提高临床治疗效果，因此可以在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]符琼花.用单次注射甲氨蝶呤法与分次注射甲氨蝶呤法治疗异位妊娠的效果对比[J].当代医药论丛，2016，01(05):151-152.
[2]叶中慧，张丹妮，赵文举，刘媛.甲氨蝶呤不同的用药方式治疗异位妊娠不良反应的观察比较[J].世界最新医学信息文摘，2016，19(04):18-19.
[3]桑鹏，李放.超声引导局部注射MTX结合中药治疗对未破裂型异位妊娠的疗效分析[J].中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集，2016，21(04):81-82.
[4]冯伟华.甲氨蝶呤不同给药方式配伍米非司酮治疗异位妊娠患者的临床疗效对比[J].中国实用医药，2016，10(03):351-352.
[5]王海英.探讨甲氨蝶呤单剂量肌内注射治疗在异位妊娠患者治疗中的效果[J].大家健康(学术版)，2016，10(07):678-679.
论文作者:孙敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：异位论文; 患者论文; 输卵管论文; 性腺论文; 绒毛论文; 症状论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;