黑龙江省嫩江县中医医院161499
【摘要】目的：研究分析高血压术后再出血的多种因素并总结经验。方法：选择在2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的65例高血压脑出血经开颅手术清除血肿后再出血的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：再出血患者治疗有效达到24.62%，死亡率高达49.23%，大多数出血症状发生在术后24个小时之内，期间病人血压仍高血压脑出血术后二次出血概率很高，其中术后高压是主要因素，应注意预防再次出血的状况发生。
持续升高。
【关键词】高血压脑出血;术后再出血;多因素分析：预防措施
高血压脑出血会在短时间内迅速发病，让很多患者及家属措手不及，发病后患者会伴随着大量的出血症状，严重者必须进行手术治疗，但即便是经过治疗之后，也仍然存在很高的致残率和死亡率。而高频率的术后再出血问题的存在，很大程度上提高了致残和死亡的概率。[1]为了尽力减少死亡病例的发生以及提出有效的预防措施，本文笔者对我院自2013年1月至2014年7月间收治的65例高血压脑出血术后再出血患者进行分析研究，现讲研究结果报告如下：
1 资料
1.1 一般资料 搜集整理了我院自2013年1月至2014年7月间收治的65例高血压脑出血术后再出血患者，其中中男性43例，女性22例;年龄区间64～82岁，平均年龄61.7±4.2岁;术前血压均明显升高，高压达到正常水平两倍以上，低压比正常水平平均高出30mmHg，血肿量平均70ml（按多田氏公式计算）。患者发病距手术时间最短两个小时，最长4到5天。手术方法均采用开颅血肿清除术。
1.2 临床表现 术后第二次出血一般在24个小时之内，术后再出血时，大多数患者出现比术前更深的意识障碍表现，偏瘫加重6例，双侧瞳孔散大13例，一侧瞳孔散大32例。术后再次进行气管切开术，其后对患者进行给降压药控制。尽管如此，效果也并不理想，患者状况并未出现极大好转。再次手术45例，保守治疗20例。
2 结果
65例患者中，死亡32例，其中再次手术25例，保守治疗8例。清醒出院人数13例，生活均能自理，其中保守治疗3例。仍处于昏迷状态的患者20例。
3 讨论
高血压脑出血术后再出血现象是患者出现致残、死亡结果的最大影响因素，随时威胁患者的生命安全，是所有相关医护人员必须引起重视的原因。术后再出血的主要原因可分为以下几个方面：①手术过程中止血不够彻底。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于手术技巧不够的问题，导致手术过程中过度用力，接触点不够精准等问题，可能造成新的出血点;或是由于出血部位较深，止血时没有彻底;亦或是手术过程中没有使用显微设备而忽略了细小出血点;只是止住了表面的出血，关颅时不明显的出血点还在出血。或者因为手术过程中只清楚了脑内的血肿，并未完全清除所有血管病变，术后血压急剧升高时仍可出现再次出血。这些原因都容易造成术后血压继续上升，本组病例中再次出血与首次手术时间相差不到一天，所以可以推断，手术中没有彻底止血是导致术后再出血的重要原因之一。②术后护理不到位。例如拔管时过于用力，导致患者颅内血压再次升高，造成术后再次出血。因此建议术后待病人血压平稳，不出现大幅度波动时再进行拔管操作，切勿盲目进行次操作，以免造成严重后果。③对于术后血压平稳且神志清醒的病人来说，要保持其心情状况良好，不宜对其进行刺激或攻击。要对患者的心里层面给予适当的关心，保证患者情绪稳定，血压才有可能持续稳定，对于术后的恢复才有帮助。④术后药物控制效果不明显，也是到此二次出血的原因之一。在进行开颅手术后，对患者进行给降压药的辅助治疗，但其药效并不理想，患者仍会出现血压升高的现象，导致再出血。⑤术后患者血压长期过高或过低。术后血压急剧上升，这种剧烈波动也会引起再次出血的状况发生。
高血压脑出血术后再出血的概率十分的高。因此，在术后采取预防措施来防止再次出血的状况发生对于患者的治来说就显得尤为重要。因此，对手术后的患者要进行严密的观察，尤其实在手术后的24个小时之内，因为在这个时间段内最容易有其他不利状况的发生。另外，对于手术后病人的护理也要格外注意，例如给患者翻身时，动作一定要轻柔，否则患者会因为身体的剧烈活动而产生血压骤然升高的问题，清醒的患者也会出现头痛等不舒服的现象，严重会出现偏瘫的症状。但是万一如果还是没有避免患者术后再次出血的状况发生，也依旧要对于二次出血的患者的身体状况进行评估。如果血肿量没有超过40ml，那么建议神经外科的医生们对该患者进行保守药物治疗;如果血肿量超过40ml，再建议进行第二次开颅手术治疗。因为本组资料显示，血肿量超过标准而没有进行再次手术的死亡率高达70%，低于标准反而采取手术治疗的死亡率也会大大提高。所以建议神经外科的医生们要根据患者本身的情况制定相应的治疗计划，以免错失治疗时机。另外，对于手术中减压充分的患者来说，在手术后的6～8个小时之内可以暂时不对其应用甘露醇，去骨瓣减压血肿清除术后可以在必要时使用。对于手术后的患者要将其转入ICU病房，对其进行加强监护，保持环境安静，必要时可采用肌松剂和镇静剂。[2]对于患者来说要积极配合治疗，遵循医嘱，即使是刚刚康复的患者也不宜做激烈的活动，以免造成血压的升高。还要按时到医院进行复诊。同时应保持心情的愉悦，有助于使病情向好的方向发展。高血压脑出血以老年人为多，因为其血管和凝血机制较差，血肿腔中很容易造成再次出血，所以老年人应该尤为注意自己日常的身体状况。
总而言之，虽然手术存在很大的风险，各界对这种治疗方法也是褒贬不一，但是大多数神经外科的医生还是建议病情合适的患者及时接受手术的治疗。如果是手术治疗的黄金时期，只要控制好相关的因素，术中医生仔细认真，术后护士细心护理，康复的可能性还是很高的。但也不要盲目的手术治疗，如果患者更适进行合药物保守治疗，那么也就不要单纯只想着靠手术恢复健康。选择正确的治疗方法是患者走上康复之路的第一步。院方应该加强手术的技术性和提高术后护理的效率，使患者的致残率和死亡率有所下降。[3]
参考文献
[1]苗红星.高血压脑出血超早期术后再出血29例临床分析[J].中外医疗，2010，27：38-39.
[2] 郭红雨，包改革.高血压脑出血术后再出血临床分析[J].中国实用医药，2010，5（31）：113-114.
[3] 吴凤桐.高血压脑出血术后再出血临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：106-107.
论文作者:李春城
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/14
标签：术后论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 再出论文; 手术论文; 血肿论文; 《健康世界》2015年2期论文;