青海省海东市乐都区人民医院儿科 青海乐都 810700
摘要：目的 探讨高原地区儿童急性上呼吸道感染引起病毒性心肌炎的诊断分析。方法 将48例急性上呼吸道感染的儿童进行从症状、心电图、心肌酶化验进行临床分析。结论 高原地区的急性上呼吸道感染引起不同程度的心肌损伤。
关键词：高原地区；急性上呼吸道感染；心肌炎；心肌酶
【abstract】objective to explore the plateau area children with acute upper respiratory tract infection caused by the diagnosis analysis of viral myocarditis.Methods 48 cases of acute upper respiratory tract infection of children from the symptom，electrocardiogram（ecg），myocardial enzyme assay in clinical analysis.Conclusion plateau area of acute upper respiratory tract infection caused by different degree of myocardial injury.
【key words】plateau；Acute upper respiratory tract infection；Myocarditis.Myocardial enzyme；
我院即2013年3月开始，急性上呼吸道感染的住院患儿，进行心肌酶检测，现将笔者观察的上呼吸道感染并发轻微心脏损害48例分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料 48例中男26例（54.17%），女22例（45.83）；年龄3-14岁，平均8.5岁。48例中胸闷症状者有16例（33.33%），心悸症状者6例（12.5%），26例（54.17%）无症状。上述症状除1例因病情加重，转上级医院进一步诊治外，其余均在17天左右症状消失，无1例发生心功能不全，听诊均无第一心音低钝，奔马律及病理性杂音。胸部X线检查无1例心脏扩大。
1.2心电图和心肌酶谱改变 48例均做过心电图【3】，32例（66.67%）均有异常；其中窦性心律过缓7例，ST-T改变4例，窦性心动过速21例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心电图在半月内恢复者3例（93.75%），1例（3.13%）1月内恢复者，1例（3.13%）未恢复。48例中均做过肌酶谱检查【2】，36例（75.00%）患儿均有不同程度的改变，都有1项或1项以上心肌酶谱异常，治疗一周后复查，31例（86.11%）症状基本消失，心肌酶谱全部正常，5例（13.89%）治疗2周后心肌酶正常，其中4例（8.33%）谷草转氨酶有不同程度的升高，在治疗1周后复查，均已恢复正常。
1.3 以上患儿均达不到病毒性心肌炎的诊断标准[1]。
2 讨论
急性上呼吸道感染常可累及心脏，它是心肌炎的常见原因。本组48例为笔者近2年观察的上呼吸道感染病人心脏的轻微损害，不符合典型心肌炎。典型心肌炎常有心功能不全、心脑综合症、心脏扩大、奔马律及第一心音低钝；心电图有明显异常。ST-T改变等；心肌酶谱普遍升高而持续时间相对较长；其它如x线、心脏彩超等均有助于诊断。本地区条件有限，无法进行病毒分离及病毒抗体测定。根据患儿的症状、心电图、心肌酶的化验结果看，尤其是排除其它疾病引起的心肌酶升高，虽然不符合心肌炎的诊断，但患儿心肌有不同程度的损害。48例患儿均为上呼吸道感染，根据患儿症状、心电图及心肌酶谱的改变，应该考虑为上呼吸道感染所致的一过性轻型心肌炎。
上呼吸道感染的早期，都是病毒感染引起的，各种病毒都可以引起心肌炎，其中以肠道病毒和上呼吸道感染的病毒为最多见。肠道病毒以柯萨奇病毒、埃可、脊髓灰质炎病毒为主，上呼吸道病毒以流感、副流感、呼吸道合胞病毒为主，临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇和埃可病毒引起。
本地区是高原地区，海拔在2200—2800米之间，高原缺氧，气候干燥，是一个上呼吸道感染高发地区，门诊病儿中患呼吸道感染者约有2/3，住院病儿中有1/3是呼吸道感染者。
虽然本组病例达不到小儿心肌炎诊断标准，但笔者认为处理时按心肌炎的要求对待是有益的【5】；另外，对每个上呼吸道感染病人应做细致的听诊；临床有胸闷、心悸、张口呼吸、心前区不适、夜间烦躁、哭闹、多汗、听诊区发现第一心音低钝或有心律失常的患儿，应常规做心电图、心肌酶谱检查，以免心脏损害的漏诊。
参考文献：
[1]病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）《中国实用儿科杂志》2000年5（5）：315
[2]梁庆全，血清心肌酶谱测定对急性病毒性心肌炎诊断的临床价值。中外健康文摘2013，1（3）：21-22
[3]张玉彩，刘洪根，张华等，小儿病毒性心肌炎的动态心电图分析【J】。宁夏医科大学学报。2012，34（66）：44-645
[4]彭拥军，易岂建，小儿病毒性心肌炎的诊治进展。中国当代医药。2012，19（11）：19-20
论文作者:李显奇
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：心肌炎论文; 上呼吸道论文; 心肌论文; 心电图论文; 病毒论文; 患儿论文; 症状论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;