南京市第二医院妇科肿瘤 江苏省南京市 210003
摘要：目的：探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床治疗子宫肌瘤疾病中的应用价值。方法：选取我院收治90例行手术治疗的子宫肌瘤患者，随机原则分两组，各45例，观察组治疗方式为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组为传统手术治疗。比较两组术前及经手术治疗后不同时间段卵巢功能及血清创伤反应指标水平情况。结果：术前两组患者的卵巢功能、血清创伤反应指标水平不存在明显差异，P＞0.05.术后1、3、6个月卵巢功能相关指标水平观察组检查结果优于对照组，术后1、3、5d疼痛指标及氧化损伤指标水平观察组检测结果也明显优于对照组，P＜0.05.结论：对于子宫肌瘤手术患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，相比传统手术，其对卵巢功能损害更小，且对于血清创伤性相关指标相对影响小，对患者整体机体状态损伤小，优势较为明显。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；卵巢功能；血清指标
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤之一，据统计发病率高达20%-25%[1]。目前临床治疗子宫肌瘤的方法包括保守治疗和手术治疗，主要以手术切除为主。随着医疗水平不断完善和提高，腹腔镜手术在子宫肌瘤切除中应用越来越来，效果也较为肯定，而临床研究焦点多以手术创伤、病灶剔除效果等，对于手术对卵巢及机体整体性创伤性研究较少，本研究将进一步探讨该方面的应用价值。
1.资料和方法
1.1一般资料：回顾性分析90例子宫肌瘤行手术治疗患者临床资料，年龄32-51岁，平均（40.2±3.4）岁。结合临床症状和宫腔镜、超声检查等均确诊为子宫肌瘤，纳入对象符合有多发性子宫肌瘤，直径3-10cm，排除有恶性病变及腹腔镜手术禁忌者等。
1.2研究方法：对照组为传统术式，观察组为腹腔镜下切除，在全麻下进行，取膀胱截石位，在脐上缘2cm作切口，在气腹针穿刺后注入C02建立气腹，维持压力在12mmHg，穿刺1cmTrocar后置入腹腔镜，分别在左、右刺也穿刺，分别置入持钳、超声刀。浆膜下有蒂的子宫肌瘤需用超声刀将蒂凝段并进行止血，为防止术后出血发生需对较粗的肌瘤蒂缝合。肌壁间子宫肌瘤需在切除前在病灶周围注射垂体后叶素，然后切开包膜分离出瘤体组织，术毕后进行电凝止血和缝合，并用生理盐水进行冲洗，确定无出血点后缝合。
1.3观察指标[2]：（1）术前、术后在1、3、6个月分别检测卵巢功能指标包括E2、FSH、LH。（2）在术前、术后1、3、5d时分别检测疼痛相关指标SP、IL-6、PGE2，氧化指标包括MYO、IMA、TAC，均用ELISA试剂盒行定量检测。
1.4统计学方法：用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（`x±s）表示，用t检验，P＜0.05差异具统计学意义。
2.结果
2.1分析两组术前、术后卵巢功能相关指标的变化情况。见表1.
3.讨论
目前临床常用反应机体疼痛应激的指标为SP、IL-6、PGE2，上述指标在机体存在疼痛应激时呈增长趋势，与疼痛的严重程度密切相关。MYo、IMA 及 TAC 为机体氧化受损的重要评价指标，卵巢功能是反映整个手术对患者周围组织的影响程度，因此监测患者卵巢功能及氧化受损情况可反映手术安全性［3]。
本结果显示，在术后1、3、6个月时有关卵巢功能指标中E2 水平明显高于对照组，FSH、LH水平低于对照组，P＜0.05，而术前两组上述指标水平不存在明显差异，P＞0.05.在术后1、3、5d时疼痛应激指标观察组结果均低于对照组，而术前两组不存在显著差异。关于氧化损伤指标，1、3、5d时检测水平观察组TAC高于对照组，其余指标低于对照组，P＜0.05. 可见，观察组卵巢功能各项指标恢复较快，手术其对患者卵巢功能的影响较小，不良影响是相对短暂的，患者疼痛应激及氧化受损指标也表现更轻微，因此该术式对机体的整体不良作用较小。
文献参考：
[1]吕芳，方和金，万淑梅，等．腹腔镜下子宫动脉上行支血流阻断辅助子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响[J].山西医药杂志，2016，45（8）：919-921．
[2]闫冬丽.腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能和性功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：66-69．
[3]高香丽，沈金凤.三种不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能、妊娠结局的影响比较[J].中国妇幼健康研究，2016，27（3）：361-363．
论文作者:陈园园
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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