【摘要】目的：总结39例颅脑损伤患者的院前急救和护理措施。方法：回顾分析32例颅脑损伤患者的院前急救和护理过程，并总结急救和护理要点。结果：通过对患者的伤情评估及救护，提高生存率，降低死亡率。结论：在院前采取及时有效的急救和护理，是抢救成功的关键。
【关键词】重型颅脑损伤；院前急救；护理体会
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0233-02
重型颅脑损伤发病急、病情重，进展快，病情多变，抢救措施要全面、得当、及时，如处理不当可危及生命。因此，快速有效的院前急救对挽救患者的生命、降低病死率和伤残率以及院内的后续治疗至关重要［1］。并可有效地减少并发症的发生。现将我院2011年1月—2013年12月接诊34例重型颅脑损伤患者的院前急救护理报告如下。
1 临床资料
本组39例重型颅脑损伤患者，男48例，女19例，年龄2岁—72岁，平均37岁。致伤原因中交通事故伤53例，高处坠落伤11例，重物砸伤3例。其中闭合性颅脑损伤19例，开放性颅脑损伤41例：在现场呼吸心跳停止经抢救无效死亡4例，回院后因病情严重抢救无效死亡的3例。
2 院前急救护理措施
2.1 伤情评估 急救原则为先救命后治伤，多发伤病情危急，到达现场后首先进行伤情评估，立即监测生命体征，检查出血部位、瞳孔、意识、合并伤及肢体活动情况，根据病情，对危及生命的损伤迅速采取急救措施。
2.2 现场措施 及时处理伤口，防止再出血引发低血容量性休克：活动性出血病灶，迅速采取加压包扎，减少血液继续丢失。对耳鼻漏者应将患者头偏向患侧，用棉垫垫于耳朵或鼻孔处，让其自流，禁止填塞，以防逆流，增加颅内感染的机率。疑有颈椎骨折者用颈托固定，肢体骨折者用夹板进行固定，以免加重损伤；对开放性骨折不进行现场复位，用无菌纱布包裹以免进一步污染伤口，再加以固定。
2.3 迅速建立静脉通道 立即建立2条以上静脉通道，选择较易固定的大静脉，使用静脉留置针穿刺，以利脱水剂、止血药、扩容药物的使用，维持有效循环。掌握好输液总量、性质和速度，防止出现脑水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者意识、瞳孔、血压等情况遵医嘱应用20%的甘露醇降低颅内压，预防脑疝的发生，应用脱水剂时速度要快。合并有失血性休克者要尽快恢复有效循环血量，最大限度挽救患者生命。
2.4 保持呼吸道通畅 加强呼吸道管理是院前急救的重点，当医护人员到达现场后，首先要保持患者的呼吸道通畅，尽量使其恢复正常呼吸，因为保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节。病人常因呕吐和咳嗽反射消失，易发生血块、呕吐物、分泌物堵塞气道引起窒息，从而导致机体缺氧，加重脑水肿。因此要及时清除口咽、鼻部血块、分泌物，将头转向一侧，放置口咽通气道，确保呼吸道通畅，保持有效通气和供氧。
2.5 病情观察 主要观察患者的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等。通过对话、压眶反射刺激判断病人的意识障碍程度及精神状态，以便对病情做出正确的估计。通过观察瞳孔的大小、形态、对光反射判断颅脑损伤的程度：瞳孔是反应颅脑损伤患者病情变化的重要窗口［2］，可直接反应颅脑损伤的程度和病情变化。如一侧瞳孔扩大，提示颅内血肿；双侧瞳孔大小不等，对光反射差，多提示脑干损伤；一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，逐渐出现意识障碍提示脑受压或脑疝，需马上进行抢救。血压、脉搏、呼吸可反应生命中枢的功能及颅内压变化，如出现脉搏变慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，提示颅内压增高；脉搏细速，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，血压下降又没有其他部位明显出血，提示脑干受损。发现这些病情变化，及时报告医生，为抢救提供正确的依据。
2.6 安全转运 转运途中医护人员应守在患者身边，协助患者取安全、舒适体位，对躁动不安者，遵医嘱用药或约束。患者头部朝向车头，如病情允许可将头部抬高15°~30°［3］，头颈部不能扭曲，以利于脑静脉血回流，降低颅内压。途中要加强生命支持性措施，注意保持气道、氧气、输液的通畅，注意观察意识、瞳孔、面色、肢端循环，监测呼吸、脉搏、血压，进行持续有效的救护。车速不宜太快，以减少颠簸、摇晃、震动等，以免加重脑水肿或引起颅内出血、急性颅内压增高，严重者可发生脑疝，导致患者死亡。及时通知急诊科做好院内急救的准备工作并做好有关抢救、观察、监护等护理文件的记录。
3 心理护理
突发地意外伤害严重影响了患者身心健康，常常感到焦虑、恐惧、惊慌，急诊护士在治疗过程中除应积极的给予患者心理安慰、鼓励外，还应以沉稳的心理状态、娴熟的操作技术给患者以安全感，获取患者的信任，消除其不良情绪，增强战胜疾病的信心。指导现场人员、患者和家属积极配合我们的抢救，以利患者早日康复。
4 小结
重型颅脑损伤由于病情严重，颅内压迅速增高，造成继发性损伤较严重，常会导致患者残疾或死亡［4］。院前急救处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。因此，要求急救护士有高度的急救意识，稳定的心理状态，有正确判断病情的能力和熟练的急救操作技术及快速的应变能力，在现场和转运途中与医生密切配合。争分夺秒的抢救，迅速安全转运是降低重型颅脑损伤病死率和致残率的关键，并有效减少并发症的发生。
参考文献
[1］卫庆云.急性脑血管患者的院前急救护理.全科护理，2010，3：14
[2］陆佩霞，李叶红，伍佩玲1颅脑外伤合并复合伤的急救护理［J］1实用医技杂志，2006，17（5）：2411
[3］杨丽娟，李振香，现代危重症临床护理：ICU监护技术与进展［M］.济南：山东科学技术出版社，2009：215-216.
[4］胡壮俐，邓艳华，姜伟，等.专职化院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］.创伤外科杂志，2009，11（3）：232-234.
论文作者:潘怡霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 病情论文; 瞳孔论文; 颅内论文; 生命论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;