1．什么是直肠息肉？
直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，数量多少不一，有的只有1个，有的多达几十个。息肉是异常增生组织，根据息肉的性质和组织学特点，可以分为两类：一类是肿瘤性息肉，主要有管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，存在癌变风险。其中，直径小于1cm的腺瘤，癌变风险为5%；直径大于2cm的腺瘤，癌变风险为50%。另一类是非肿瘤性息肉，包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等，极少发生癌变。流行病学调查显示，直肠息肉好发于乙状结肠，其次是直肠，随着年龄增加，发病率也相应提高。在50岁以上群体中，约有25%-30%能检查出肿瘤性息肉。
2．直肠息肉的发病原因
直肠息肉的病因尚不清楚，和遗传、饮食、生活方式等有关。
(1)基本病因。①炎症和感染。慢性炎症长期刺激直肠黏膜，会导致黏膜异常增生，继而形成息肉，常见如炎性肠病、肠道病原菌感染等。②遗传因素。以遗传性息肉病、Peutz-Ieghers综合征为例，均是常染色体显性遗传病，是直肠息肉发生的一个重要原因。
(2)诱发因素。除了年龄增长、肥胖以外，长期食用油炸、腌制食品，或者吸烟、酗酒的人群，直肠息肉发病率明显提高。
3．如何区分直肠息肉的良恶性
直肠息肉发病后，患者没有明显症状，多数是在肠镜检查时发现。近年来，随着胃镜、肠镜检查技术的进步和普及，胃肠息肉的确诊率明显提高。在病理学检查之前，如何区分直肠息肉的良恶性呢？可以参考以下几点：
(1)遗传因素。家族中有息肉样病变，例如家族性结肠腺瘤性息肉病、幼年性结肠息肉病等，发生癌变的概率高。
(2)息肉部位。息肉位置越低，越接近肛门，恶性概率越大；息肉位置越高，距离肛门越远，良性概率越大。
(3)息肉大小。以息肉的直径为准，一般直径越大，恶性概率越大。其中，1cm以内的息肉癌变率为1.3%，1-2cm的癌变率为10%，2cm以上的癌变率为50%。
(4)息肉数量。单个息肉多是良性的，3个以上的息肉多是恶性的。
(5)息肉表面。息肉表面光滑，没有溃疡，多是良性；息肉表面不光滑，有颗粒、小结节，多是恶性。
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(6)外部形态。息肉外形不规则，色泽黄白、表面粗糙，质地较硬，器械接触时易出血，恶性的几率更大。息肉外形规则，表面光滑和正常黏膜相似，且质地较软，器械接触时不易出血，良性的几率更大。
(7)增长速度。良性息肉的体积增长缓慢。恶性息肉短期内体积快速增大，外观从光滑、平坦变成粗糙、易出血。
值得注意的是，以上几点判断息肉的良恶性，只是一种参考，最终还要根据病理检查结果进行确诊。同时要和以下疾病相鉴别：①直肠癌，早期无明显症状，后期排便习惯改变，例如里急后重、脓血便等；②痔疮，内痔脱出肛外，容易和息肉混淆，但内痔质地较软，指诊时触摸不到；息肉可在直肠指诊时发现。③直肠脂肪瘤，是一种肠道良性疾病，表面光滑，经触诊、腹部CT、超声等可确诊。
4．直肠息肉的治疗方法
肿瘤性息肉发现后，应该及时切除，避免发生恶变，多数可在肠镜下完整切除。非肿瘤性息肉单靠肉眼难以鉴别，需要切除送检；炎性息肉还要治疗原发病。
(1)肠镜下手术。小息肉在肠镜下，使用活检钳、圈套器可以摘除，或使用电凝刀切除；大息肉在内镜下行黏膜切除术、剥离术，尽量完整切除。术后患者需要短暂禁食，一般为1-3天，之后从流质饮食开始，缓慢过渡到普食。
(2)传统或微创手术。如果息肉巨大，使用肠镜不能完整切除；或者息肉和肛门的距离很近，可经肛门切除息肉，或者行传统开腹术、腹腔镜手术，切除部分肠管。如果病理检查显示为恶性，应根据浸润范围、切除是否彻底、有无恶性肿瘤学特征，决定是否行直肠癌根治术。
5．直肠息肉患者的日常管理
(1)病情监测。50岁以上的人群，建议实施肠镜检查，如果没有发现息肉，可在10年后复查。有家族史、排便习惯改变的人群，应提前进行肠镜检查，发现息肉后规范治疗，并且定期复查，复查周期为1-5年不等。
(2)家庭护理。患者手术后，卧床休息1-3天，1周内不要有体力劳动。术后3天以内，以流质饮食为主，例如米糊、粥类、软面条等，逐步恢复正常饮食。术后2周内，保持大便通畅，多饮水防止大便干结。观察腹痛、便血情况，看有无发热、血压变化、脉搏加快等。
(3)生活管理。严格戒烟限酒；少吃油炸、腌制的食品；多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃含有膳食纤维的谷物。加强体育锻炼，选择散步、慢跑、打拳等有氧运动，每日坚持运动30分钟，能增强抵抗力，控制体重，防止超重肥胖。
综上所述，直肠息肉是直肠黏膜上的异常增生组织，可以分为肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉两类。文章介绍了直肠息肉的发病原因，指出区分息肉良性、恶性的几个要点，阐述了治疗方法和日常管理措施。希望增加人们的健康知识，远离直肠息肉疾病！
论文作者:雷庆华
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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