覃先云1 邱凤2
1（解放军三十七医院骨一科医生 627450）2 (四川省甘孜州雅江县人民医院 627450)
摘要: 目的 研究采用早期切开减张的方法防止在高原条件下胫骨闭合性骨折后皮肤坏死的效果及利弊。方法 在2015年上半年度对雅江县医院收治的胫骨闭合性骨折患者中选取符合指征的病例采取早期切开减张的方法，观察治疗效果，并与2014上半年度雅江县医院收治的胫骨闭合性骨折患者中相同指征的病例的治疗结果进行比较。结果 2015年上半年度皮肤坏死发生率为6.25%，对照组皮肤坏死发生率为55.56%，两组对比P>0.05，具有显著差异。结论 早期切开减张对防止高原条件下胫骨闭合性骨折后皮肤坏死有较明显效果。
关键词: 切开减张; 高原条件; 胫骨闭合性骨折；皮肤坏死。
胫骨骨折是常见骨折，占全身骨折比例的9.45%，在高原缺氧条件下，骨折后若出现皮肤张力较高，容易发生皮肤坏死，在2014上半年度雅江县医院收治的胫骨闭合性骨折患者因高张力引起皮肤坏死率达55.56%，明显高于平原地区，且胫骨皮肤面积较少，皮肤坏死后往往不能直接清创缝合，通常需要进行皮瓣转移或游离皮瓣移植手术，增加了患者更多的痛苦以及影响局部外观，同时增加患者住院时间以及费用，因此研究如何保护胫骨骨折后皮肤非常必要，我们在2015年度采取早期切开减张的方法取得了不错的效果。
1 研究对象与方法
1. 1 研究对象 在2015年上半年度以及2014上半年度雅江县医院收治的胫骨闭合性骨折患者中筛选出发生张力性水泡的患者。
1. 2 研究方法 2015年度雅江县医院收治的胫骨闭合性骨折患者，入院后在肿胀期密切观察，若发现出现多个张力性水泡，皮肤颜色发生改变，立即急诊采用切开减张手术，于小腿外侧做减张切口，并注意保护腓肠神经，若发现减张不彻底，可于小腿后侧再做一减张切口，视肿胀程度可行筋膜减张及骨筋膜间室减张，同时术中对骨折进行整复，术后以油纱覆盖创面，石膏固定或牵引固定，常规予以消肿、抗生素治疗，待肿胀消除后再行内固定手术，并关闭减张切口，术后常规使用脱水消肿等治疗措施，统计小腿皮肤坏死情况并与2014上半年度雅江县医院收治的胫骨闭合性骨折患者中发生张力性水泡后发生皮肤坏死的情况进行对比。
2 结果
结果：2015年上半年度胫骨骨折后发生张力性水泡患者16例，经切开减张手术治疗后发生皮肤坏死1例，发生率：6.25%；2014上半年度胫骨骨折后发生张力性水泡患者18例，经切开减张手术治疗后发生皮肤坏死10例，发生率：55.56%。列表比较如下：
两组比较后进行统计分析，使用卡方检验，P<0.05,认为两组有明显差异，结论：早期切开减张对防止高原条件下胫骨闭合性骨折后皮肤坏死有较明显效果。
3 讨论
高原低氧高寒的自然环境使创伤后组织缺血缺氧加重，加之久居高原者血液黏滞，导致微循环较平原地区差〔1〕，因而在高原地区胫骨骨折发生后由于皮肤张力过高引起皮肤坏死的几率大大高于平原地区水平，由于小腿皮肤面积有限，皮肤坏死后常常并发骨外露，钢板外露，若不及时处理，又容易并发骨髓炎、骨坏死等较难处理的病情〔2〕，行皮瓣转移手术或游离皮瓣移植手术又要考虑皮瓣存活以及影响外观等诸多问题，因此如何避免高原地区胫骨骨折后出现皮肤坏死有重要意义，我们发现小腿皮肤坏死多是因为创伤后局部皮肤张力过高引起，因此早期对张力皮肤进行减张便成了有效防治途径〔3〕，在减张手术的同时还应该对骨折进行适当的复位，特别是游离于皮下的碎骨块，较大的碎骨块游离于皮下非常容易导致局部皮肤张力过高而发生坏死，我们进行减张手术后仍有一例发生皮肤坏死就是因为初期没有对骨折进行有效的复位，游离碎骨块导致局部皮肤张力过高而发生坏死。减张手术也有一定的代价，如较多切口引起疼痛，早期渗出较多，需要随时换药，并且需要长期使用抗生素等问题〔4〕，但比较利弊，我们认为早期切开减张对防止高原条件下胫骨闭合性骨折后皮肤坏死有较明显效果，且对患者治疗上和经济上均有较大的帮助，值得推广。
参考文献
〔1〕黄永红 高原地区严重开放性骨折胫腓骨骨折治疗体会[J] 西南国防医药.1999.9( 5)：683-685．
〔2〕王忠贵，陈新 胫骨干开放骨折皮肤坏死及感染原因分析[J] 实用骨科杂志.1997.3( 1)：37-38．
〔3〕成存辉，郭志慧，王立卫等 皮肤损伤表皮缺损青紫区及早小切口减张切开预防皮肤坏死[J] 现代中西医结合杂志．2014．9：3000-3001．
〔4〕余忠江 高原四肢创伤并发筋膜间隔区综合征25例[J] 人民军医杂志．2006．49（5）：278-279．
论文作者:覃先云1,,邱凤2
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/29
标签：胫骨论文; 皮肤论文; 雅江县论文; 高原论文; 发生论文; 性骨折论文; 患者论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;