1.病例资料：
患者男性，47岁，因“双上肢红斑、脱屑1+年，累及面部3月，加重伴瘙痒半月”于2015年10月27日入院。1+年前，患者无明显诱因四肢曝光部位出现片状水肿性鲜红斑，伴双手背黄豆大小水疱，无自觉症状，未重视。皮损无糜烂、渗液，红斑渐转暗，水疱干涸，后干燥脱屑，皮疹渐消退，病情自行缓解。4月前，患者无明显诱因病情复发，累及双上肢曝光部位，常自行搔抓刺激，局部皮损渐呈现红褐色苔藓化、脱屑。1+月前，患者病情进一步加重，累及面部，自觉瘙痒，伴口角炎，自觉乏力，食欲差，伴大便次数增多，4—5次/日，便量少，或稀或干，未诊治，自行外用“软膏”治疗。未见效果遂来我院就诊，门诊以“待诊”收治入院。近1月来，患者饮食欠佳，睡眠可，大便异常，小便无异常，体重减轻。入院查体：T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP144/74mmHg。皮疹累及双手背及面颈部曝光部位，面部可见红棕色斑，表面粗糙，可见鳞屑及皲裂，手背皮损至棕黑色，局部角化肥厚，其上黏着性鳞屑，无糜烂、渗液。10月26日查血常规示：HB85g/L，余（—）。病员有长期大量饮酒病史。综上所述，病员病史特点为：（1）中年男性；（2）慢性反复发作，夏重冬轻，曝光部位，晒后明显；（3）皮损：色斑、粗糙、鳞屑、皲裂、角化肥厚；（4）伴乏力、腹泻、食欲不振；（5）长期大量饮酒史。入院诊断：烟酸缺乏症，中度贫血，营养不良，其它待确诊有轻微脑白质脱髓鞘、心动过速、腹腔积液、肿标异常、肌力Ⅳ级等。入院后给予苏迪抗过敏、美能抗炎、补充烟酰胺、维生素B1、B12等相关维生素和外用力言卓、尿素软膏等治疗。本病例疗效较好，但由于病员不合作致治疗护理颇费周折。现报道如下：
2.护理措施：
2.1心理护理：患者性格孤僻，脾气暴躁，对医务人员的询问和关心爱搭不理，对家属颐指气使、随意谩骂。病员的这种不合作，让我们的护理过程颇费周章。针对这种情况，我们首先从关心他的饮食起居和生活习惯，让他感受到我们的关心，慢慢开始愿意同我们说话，回答相应的问题，然后对他表示理解和尊重：对病员进行疏导，告诉他在脾气上不足在一定程度上是由于疾病本身所造成的影响，是合理的存在，我们能够理解，而且也很尊重他；这个疾病本身是可以控制的，只要积极配合治疗预后是良好的；作为成年人他应该有能力对自己有所约束，尽量减少吸烟和酗酒，配合医务人员的治疗，尽快好起来，承担起自己的角色和责任。然后介绍病房的环境和同室病友，主管的医生和护士，给他必要的帮助，让患者尽快熟悉、适应环境。另一方面对家属给予理解和宽慰，告知患者受疾病的影响，需要家庭更多的理解、支持和帮助。再用通俗易懂的语言讲解相关疾病的知识，使其了解发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，增强其战胜疾病的信心[1]。
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2.2病情观察：病员的病情相对复杂，不仅累及皮肤，还累及到全身多器官和系统，比如神经系统、消化系统、血液系统，可能涉及精神疾病，加上病员配合差，在病情观察上则尤其重要，需要我们具有多个学科的知识，除了病员主观的感受和体征外，还要重点询问相关的阴性表现，以便及时发现病情变化。在病情观察过程中，我们总是耐心地询问，病员不愿配合时给予细致地解释及健康宣教，了解病情观察的重要性，有时测量相关体征需要反复多次才能完成。
2.3安全护理：患者存在中度贫血，乏力懒动，上厕所久蹲后无力站起。及时给予“跌倒与坠床危险因素评估”，防止晕倒等。告知患者及家属存在的危险因素和相应的措施，让患者和家属重视和积极配合，生活上给予必要的协助。随时关注病员的动向，有无人员陪伴，甚至入厕时间较长时反复询问。
2.4饮食指导：病员嗜酒、偏食、挑食，经常吃方便面等食品，向病员讲解饮食治疗的意义和目的，帮助患者制订减少饮酒量的方案，改变偏食和挑食的饮食习惯，进高蛋白、高维生素和富含烟酸的的食物，如肝、肾、牛、羊、猪肉、鱼、花生、黄豆、大米、小麦、硬果类等，根据病员喜好帮助患者制订饮食方案，推荐相关菜品并鼓励、协助进食。
2.5皮损的护理：病员经常热洗、搔抓皮肤，告知病员热洗和搔抓的后果，指导患者着宽松、柔软、棉质衣裤，外出注意防晒，保持皮肤清洁完整但避免烫洗和刺激性皂类及护肤品，避免搔抓[2]，可用轻拍方式缓解痒感，指导和协助外用药的使用。皮肤穿刺处增加按压的时间至10~15分钟，并给予输液贴保护。
2.6用药护理：病员服药依从性差，不按时用药，向病员宣讲遵医嘱及时用药的重要性和对治疗的意义，指导和帮助患者遵医嘱正确及时服药，避免错服、漏服，并每班监督病员服药到口，按时擦药等，配合治疗效果和不良反应的观察。
3.体会
3.1烟酸缺乏症又称糙皮病，是烟酸缺乏所致的以皮肤粘膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。在我国的发病率已很低，主要见于严重嗜酒、偏食及某些慢性疾病（如肝硬化、结核病等）也可引起烟酸缺乏症[3]。在我们护理过程中，需要密切观察病员其它系统的病情变化，还要考虑合并其他慢性疾病的情况，及时与医生沟通，给予相应的诊疗措施，做好预见性护理。患者如有神经系统损害，其表现个体差异大，如早期有抑郁、焦虑、和精力不集中，后期可出现定向力障碍、意识混乱、谵妄、痴呆，最终呈昏迷、木僵状态。
3.2护理人员需要加强心理护理的学习和训练。当今社会，心身疾病日益增多，患者对心理健康的需求也日益增加。本病例患者在我们的努力下，心理护理取得一定的成效，但仍然没能完全解决。如何在适当的时机寻求专业的心理疏导，以解决病员在疾病过程中的心理问题，需要进一步的学习和探讨。
3.3关于沟通：临床上医疗护理之间的及时沟通很重要，尤其是病员配合不佳时，以保证各项诊疗措施及时落实到位，避免患者在护士面前以医生为借口，在医生面前以护士为借口。其次需要加强沟通能力和技巧的培训，以更好地取得患者及家属的理解和配合。
参考文献：
[1] 石军.Satoyoshi综合征合并烟酸缺乏症患者1例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（28）：399.
[2] 张涛，薄琳，吕攀.1例烟酸缺乏症患者的护理[J]，中国实用护理杂志，2011，21.
[3] 张学军.皮肤性病学[M]第8版.人民卫生出版社，2013：199.
论文作者:周晓群,张力文
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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