云南省云龙县妇幼保健计划生育服务中心 672700
摘要：目的探索终止11~20周正常妊娠及稽留流产的新方法，以解决既往此阶段中不能终止妊娠的问题。方法：以我处收治停经11~20周正常妊娠40例患者为研究对象，给空腹口服息隐3次，每次服100mg（4#），每次间隔时间为12小时，并于第3次服药后立即阴道后穹窿放置米索600ug（3#）。结果：50例中，已完全流产34例（占68%），流产不完全16例（占32%），也因宫口开大，清宫顺利。并且平均产程较既往2~3天缩短为1天6小时，平均出血量由既往的100~150ml减少至30~60ml，平均住院时间短，由既往5~7天缩短至2~4天。结论：双份息隐配伍米索在终止11~20周正常妊娠及稽留流产中疗效肯定，值得推广。
关键词：双份息隐；米索；终止妊娠
本文以我处收治的停经11~20周正常妊娠40例患者为研究对象，探索终止11~20周正常妊娠及稽留流产的新方法，以解决既往此阶段中不能终止妊娠的问题，具体报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2015年3月1日到9月25日云龙县妇幼保健计划生育服务中心共收治停经11~20周正常妊娠40例患者，稽留流产10例（均B超提示：妊娠停止演进），40例正常妊娠妇科检查确诊为妊娠11~20周，10例稽留流产中，9例在入院前3~10天有少量不规则阴道流血，色淡红、无异味，均无腹痛；1例在入院前1天有下腹部不规律疼痛及阴道少量流血，经妇科检查10例子宫较停经月份小，且质地较硬，宫颈管硬，宫口未开。50例经询问病史（无青光眼、癫痫、心肝肾疾病）及有关化验检查（肝功、肾功、心电图）无用药禁忌症，自愿用药物终止妊娠，年龄在17~31岁，孕次在1~3次，产次在0~1次。
1.2用药方法
息隐（又名米非司酮，上海华联制药有限公司生产）25mg/片，入院后第一天清晨9时用温开水空服100mg（4#），12小时后即21时再服100mg，至第二天清晨9时再服100mg，与此同时阴道后穹隆放置米索（米索前列醇）600ug（3#），亦由上海华联制药有限公司生产。
2结果
服药后有1例患者出现恶心、头晕，但能忍受，未作处理，阴道后穹窿放置米索后，有1例患者出现宫缩过强，经取出1片药片后好转，稽留流产中1例（入院前即有腹痛）服药2次后，有妊娠物排出，立即行清宫，但无组织清出（已流尽）。放置米索后平均2~3小时内均有下腹部疼痛，并且逐渐加重，少数病例伴有阴道少量流血，流产后立即行常规清宫，清出组织者16例（稽留流产4例），其余34例未清出组织（已流尽），完全流产率为68%，不全流产率为32%，所有病例均宫口开大，清宫时能顺利通过卵圆钳及刮齿钳刮，且出血不多（30~60ml），清宫后出血极少。终止妊娠病例中，无1例发生大出血。平均总产程（服药至分娩时间）1天6小时左右。住院时间均在2~4天。
病例1：女，28岁，农民，已婚。停经4月余，阴道不规则流血1周。于2015年8月18日入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆末次月经：2015年4月29日，停经后无明显早孕反应，至今未感胎动，近1周来出现阴道不规则少量流血，色黑红，无臭味。既往身体健康，5年前足月顺产1胎，1年前停经2月自然流产1次，此为第三孕。查体：体温：37℃；脉搏：80次/分；呼吸：20次/分；血压：90/60mmHg，一般情况好，无贫血貌，心肺正常，宫高13cm，外阴经产型，阴道通畅，见少量血迹，宫颈光滑，质硬，宫口未开，子宫增大如孕3月余，质地偏硬，无压痛，双附件区未触及异常。检验尿妊娠试验阳性。B超提示：妊娠停止演进。化验血常规、尿常规正常，乙肝表面抗原阴性，出凝血时间正常。诊断为：3′孕15+4，稽留流产。于8月19日清晨空服息隐100mg（4#），21时再服用100mg，8月20日清晨9时再服100mg，与此同时阴道后穹窿放置米索600ug（3#），1小时后即10：00出现宫缩，15：00有妊娠物排出，立即行清宫术，清出组织约50g，出血约30ml，总产程1天6小时。术后给抗菌素预防感染及对症，支持治疗，阴道流血极少，于8月22日治愈出院。共住院4天。
病例2：女，19岁，农民，未婚。因停经2月余，要求终止妊娠。于2015年8月31日入院。末次月经2015年6月8日，停经40天后有乏力、厌食、恶心等反应，未经治疗。既往身体健康，此为第一孕。查体：体温：36.5℃；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：100/70mmHg，一般情况好，心肺正常，耻骨联合上可触及宫底，外阴婚型，阴道通畅，见少量白色分泌物，无臭味，宫颈光滑，着色，柱状，质地硬，宫口未开，子宫前位增大如孕2月余，质中等，无压痛，双附件未触及异常。检验尿妊娠试验阳性。化验血常规、尿常规、白带常规正常，出凝血时间正常，乙肝表面抗原阴性。诊断为1°孕11+6周，终止妊娠。于9月1日清晨9时空服息隐100mg（4#），21时再服100mg，9月2日清晨9时再服100mg，与此同时阴道后穹窿放置米索600ug（3#），2小时后即11：00出现宫缩，14：30开始出现阴道少量流血，15：30妊娠物排出，立即行清宫术，未清出组织，已流尽，出血约50ml，总产程1天6小时30分。术后给抗菌素预防感染及对症支持治疗，几乎无阴道流血，于9月3日治愈出院。共住院3天。
3讨论
3.1息隐与米索应用于终止妊娠及稽留流产的机理：息隐通过减少蜕膜孕激素受体（PR）含量，增加雌激素受体（ER）水平，干扰ER与PR之间的平衡及升高血清睾酮（T）①，使孕酮活性降低，减弱孕激素的安宫作用，并刺激内源性前列腺素的释放，诱发宫缩和软化宫颈②。米索是一种合成的前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的作用，它可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可间接引起子宫平滑肌收缩③。
3.2双份息隐配伍米索终止妊娠的适应症：钳刮术对于未产宫颈较坚硬者难度较大。术中、术后并发症多，用宫颈插管需二次阴道宫腔操作，术中出血及疼痛明显，手术时间长，人工流产综合征发生率高。中期妊娠的生理特点为宫颈成熟度差，引产时不易诱发宫缩，以往选依沙吖啶，虽然其安全性和成功率尚满意，但产程太长，诱发的宫缩与宫颈不协调易发生宫颈裂伤。且依沙吖啶引产胎盘胎膜残留率高，多需清宫而增加患者痛苦。多年来，失去早期人工流产机会的患者都要期待和等待中期妊娠20周后行利凡诺羊膜腔注射引产，现我们采取双份息隐配伍米索终止11~20周的妊娠（即行人工流产孕周已大的病例及行利凡诺引产孕周还小的病例），填补了终止妊娠的这段空缺。从而使期待终止妊娠患者早日得到解决。
3.3既往我们处理稽留流产的方法为：1、给患者口服乙底酚片5mg，3次/日，共3天，以提高子宫肌对催产素的敏感性。2、月份小者3天后即行钳刮术；月份大者则3天后给催产素静滴引产。以上方法均存在手术时间长，钳刮困难，且少数患者一次不能钳刮干净，需2~3天后再次清宫，同时，术前大多数均需扩张宫口，且住院时间长（5~7天），出血多（100~150ml）。而应用双份息隐配伍米索终止妊娠，患者宫颈软，宫口已开大，无需扩张宫口，手术较易施行，病人痛苦小，出血少（30~60ml），住院时间短（2~4天）。
3.4需要注意的是：使用本方法终止妊娠，必须在县、乡医疗单位住院，严禁私自服药。服药前后2小时必须空腹；阴道后穹窿放置米索后必须绝对卧床，不要走动，避免药物掉出；同时需要严密观察产程，如遇宫缩过强时可将阴道内药物取出1片或2片，如果药物已掉出，可以重新如数放置。患有下列疾病者禁用：①心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者；②患青光眼、哮喘、癫痫及对本品过敏者。
参考文献：
[1] 张淑娟.钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2004，12（03）：349.
[2] 张立岩，孙选.米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的应用[J].中国计划生育学杂志，2004，12（12）：753.
论文作者:字跃珠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：阴道论文; 宫颈论文; 清宫论文; 患者论文; 穹窿论文; 病例论文; 小时论文; 《健康世界》2016年第13期论文;