湖南省宁乡市人民医院 410600
摘要 目的：分析经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断效果及准确率。方法：本次研究对象选取我院于2016年10月到2018年10月收治的100例子宫瘢痕处早期妊娠患者，随机分为对照组和实验组两组，分别为50例，对照组患者接受经腹部超声检查，实验组患者接受经阴道超声检查，比较两组患者的诊断结果以及准确率。结果：实验组患者的诊断准确率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。子宫剖宫产瘢痕妊娠处主要分为混合回声包块型、孕囊部分位于子宫腔型以及孕囊型，且实验组患者各型剖宫产瘢痕处早期检出率显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论：和经腹彩超相比，经阴道彩色多普勒超声检查对剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断效果更佳，诊断的准确率较高，且漏诊率较低，值得临床推广。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；经腹彩色多普勒超声；子宫瘢痕早期妊娠；诊断价值
剖宫产切口瘢痕妊娠是一种发病率较高的异位妊娠，其是滋养细胞和受精卵在剖宫产后子宫瘢痕处着床并发育的一种疾病。由于近年来剖宫产产妇数量的增加，孕妇再次妊娠时发生剖宫产后子宫瘢痕妊娠的几率较高[1]。子宫峡部肌层和子宫内膜在剖宫产手术中会受到不同程度的损伤，导致子宫瘢痕处纤维组织增多和肌壁变薄，如果受精卵在该处着床，会进一步使子宫壁变薄，最终导致子宫破裂和子宫出血的发生，甚至危及产妇的生命安全[2]。因此在临床上应该及时进行诊断和治疗，常以腹部超声诊断较为常用，以确定子宫瘢痕肌层的厚度和瘢痕妊娠的范围，但是其和经阴道彩色多普勒超声诊断的结果相比，误诊率较高。且经阴道超声可以利用探头发现子宫的情况，确定病灶和子宫浆膜的位置和妊娠囊着床的部位，其具有检测结果准确率高和分辨率高的优点[3]。本次研究以我院于2016年10月到2018年10月收治的100例子宫瘢痕处早期妊娠患者为研究对象，以观察经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断效果及准确率为目的开展研究，内容如下：
1资料和方法
1.1资料
本次研究对象选取我院于2016年10月到2018年10月收治的100例子宫瘢痕处早期妊娠患者，随机分为对照组和实验组两组，分别为50例。实验组患者年龄为24~43岁；平均年龄为（33.12±3.79）岁；停经时间为35~68d，平均时间为（47.25±5.47）d。对照组患者年龄为25~44岁，平均年龄为（33.46±3.81）岁；停经时间为34~69d，平均时间为（47.56±5.79）d。两组患者一般资料的比差异不显著（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
仪器选用多普勒超声检查仪（Voluson E10），腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为5.0~7.0MHz。对照组患者接受经腹部超声检查，使患者在检查前充盈膀胱，且使患者保持仰卧位，采用频率为3.5MHz的凸阵探头进行观察，检查内容主要包括子宫峡部肌肉厚度、妊娠物的形态和病理位置以及子宫的血流分布情况、形态以及大小。实验组患者接受经阴道超声检查，叮嘱患者在检查前排空膀胱，并且取膀胱结石位，采用频率为5.0~7.05MHz的阴道探头套入无菌避孕套，从患者的后穹隆处和阴道出检查，检查内容主要包括测定妊娠位置的子宫肌层厚度以及测定妊娠囊距膀胱和手术切口的距离。
1.3观察指标
观察两组患者的诊断结果以及早期妊娠检出率，诊断结果主要包括漏诊、疑似和确诊。
1.4数据处理
将两组患者的数据采用统计软件SPSS20.0进行处理，诊断结果以及早期妊娠检出率均采用卡方检验进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的诊断结果对比 实验组患者的确诊率显著高于对照组患者，且漏诊率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是两组患者疑似率的比较差异不显著（P＞0.05），见表1。
2.2两组患者各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率对比 子宫剖宫产瘢痕妊娠处主要分为混合回声包块型、孕囊部分位于子宫腔型以及孕囊型，实验组患者各型剖宫产瘢痕处早期检出率显著高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。
3讨论
剖宫产后瘢痕处妊娠的部位一般为子宫峡部，其可能表现分为两大类，分别为瘢痕凹陷处存在绒毛组织种植并且向宫壁肌层发展和绒毛组织终止并向宫腔方向发展，两类可能表现的危险性均较高，可能导致子宫破裂和子宫穿孔等发展。在给予患者剖宫产手术治疗的过程中，会损伤其子宫内膜和子宫肌层，从而影响术后患者子宫内膜功能的恢复。如果术后患者继发感染，则会影响瘢痕的恢复以及延长切口愈和的时间，进一步增大妊娠发生瘢痕着床的几率，影响治疗效果。但是早期瘢痕妊娠的临床表现不显著，常规检查发生漏诊和误诊的几率较高，导致最佳治疗时间的延误[4]。
经阴道超声检查和经腹超声检查是诊断早期瘢痕妊娠的常用方法，前者在检查前不需充盈膀胱，且在检查时不会受到脂肪、其它和腹壁等因素的影响，可以明确妊娠部位以及受累范围，从而对早期子宫瘢痕妊娠的诊断和治疗提供参考[5]。在本次研究中，两组患者各型剖宫产瘢痕处早期妊娠检出率的比较差异没有统计学（P＞0.05）；实验组患者的诊断准确率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。子宫剖宫产瘢痕妊娠处主要分为混合回声包块型、孕囊部分位于子宫腔型以及孕囊型，实验组患者各型剖宫产瘢痕处早期检出率显著高于对照组患者（P＜0.05）。表明经阴道超声检查的诊断价值更高。综上所述，和经腹彩超相比，经阴道彩色多普勒超声检查对剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断效果更佳，诊断的准确率较高，且漏诊率较低，值得临床推广。
参考文献
[1]龙正锡,罗丽华.经阴道彩色多普勒超声检测滋养细胞血流信号在剖宫产子宫瘢痕早期妊娠的应用价值[J].中国当代医药,2018,25(9):71-73.
[2]周键.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫下段剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值[J].中国实用医药,2018,13(22):31-32.
[3]银杰.经阴道彩色多普勒超声用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊疗中的价值评价[J].中国医药指南,2018,16(2):23-24.
[4]谢美钦,卓世凤,王倩.经阴道彩色多普勒超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的鉴别诊断分析[J].中国医药指南,2018,16(10):55-56.
[5]曹燕,耿秀艳,赵长燕.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(5):1067-1069.
论文作者:伍小赞
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：瘢痕论文; 多普勒论文; 患者论文; 子宫论文; 超声论文; 阴道论文; 实验组论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;