（无锡市第三人民医院 江苏 无锡 214023）
【摘要】 总结应用微血管减压术治疗颅神经根疾病术后并发症的观察及护理措施。回顾性分析我院2012年1月至2014年12月期间，采用微血管压术治疗的27例颅神经根疾病患者，总结术后并发症的观察及护理策略。对于应用MVD手术治疗颅神经疾病所带来的并发症，我们护理上应给予足够的重视，密切观察病情，一旦出现并发症，应积极做好术后护理，有助于减轻患者痛苦、促进患者早日康复，提高患者术后的生活质量。
【关键词】 颅神经根疾病；微血管减压术；并发症
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0207-02
微血管压术(MVD)是神经外科治疗药物难治性三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等颅神经疾病最有效的手术治疗方法,由于手术在桥小脑角区操作，因血管神经位置深，临近重要结构多，术后易出现并发症，针对我院2012年1月至2014年12月期间，收住了27例患者，都采用微血管压术治疗，现总结术后并发症的观察及护理策略如下。
1 .临床资料与方法
1.1 资料
本组27例，占同期MVD手术患者的21%。其中男7例，女20例；年龄为40～71岁，平均57.5岁；病程8个月至12年，平均4.7年；其中三叉神经痛18例，面肌痉挛9例。本组患者术前均经药物、针灸、理疗等方法治疗，无效或症状缓解后又复发。术前均行头颅MRI 检查排除颅内占位病变。
1.2 手术方法
在全身麻醉下行微血管减压术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆健侧卧位，头部屈曲，耳后乙状窦后入路，发际内纵行切口，切口长度4～5cm，骨窗大小约3cm×3cm，在显微镜下沿小脑幕角找责任血管，分离责任血管和相应颅神经根后，用大小适宜的Teflon棉垫于目标神经出脑干处(root exit zone,REZ) 与责任血管之间，使责任血管与神经完全分开又不易脱落。神经得到充分减压后严密缝合硬膜。
1.3 手术效果及并发症
术后症状立即消失21例，好转6例。术后并发症包括：恶心、呕吐17例，眩晕7例，面部麻木4例，口唇疱疹3例，颅内感染1例，颅内血肿1例，面瘫5例（含迟发型面瘫2例），耳鸣伴听力下降1 例。有11位患者出现两种及以上并发症。经积极对症治疗，出院时遗留轻度头晕2例，面部麻木2例，轻度面瘫3例，1例耳鸣伴听力下降患者出院时耳鸣已缓解，听力明显改善。
2.并发症的观察与护理：
2.1 颅内血肿是微血管减压术后最为严重的并发症之一，也是术后患者死亡的主要原因，多为后颅窝血肿。本组有一例发生颅内血肿，其原因多见于脑脊液释放过快过多，造成桥静脉撕裂出血或颅内压下降过快发生远隔部位硬膜外血肿，另外术中过度牵拉小脑或脑干，造成小脑或脑干出血。出血导致患者死亡的主要原因。因此，术后要严密观察生命体征、瞳孔及意识，呼吸情况，后颅窝的血肿会影响呼吸，
2.2 低颅压的护理
低颅压是微血管减压术后最常见的并发症，通常由于术中充分显露术野，大量脑脊液流出，加之术后颅内渗血的刺激，致脑脊液分泌减少所造成，患者术后出现不同程度的低颅压症状。本组有14例头痛、头晕、恶心、呕吐，抬高床头时头痛、头晕加重2，平卧后减轻，不敢睁眼及进食。
2.3 颅内感染在MVD术后也时有发生，本组有一例患者考虑与Teflon 棉消毒不确定有关，后更换厂家Teflon 棉并严格消毒措施后，未再发生感染病例。由于有异物存在，颅内感染的治疗要高度重视，
2.4 口周疱疹的护理
口周疱疹多见于三叉神经痛MVD手术后，其病因主要是手术骚扰了三叉神经，加之手术致三叉神经抵抗力下降，潜伏在三叉神经节的带状疱疹病毒激活繁殖3，沿该神经所支配的周围神经波及到相应的皮肤，出现口角疱疹。
2.5 面瘫和面部麻木的护理
面瘫和面部麻木是MVD术后常见的并发症，主要是由于手术过程中过度牵拉神经或触动神经根，表现为同侧面部麻木、面肌无力。预防的关键还是精细轻柔的显微手术操作，减少一切对神经不必要的骚扰。针对本组5例面瘫患者，由于同侧面部麻木，严重者面肌无力，颊肌瘫痪，食物残渣可遗留颊部、齿龈之间，易发生口腔炎或腮腺炎4治疗上予以激素、神经营养药物和B族维生素，配合高压氧治疗，中医治疗上以针刺、中频、TDP为主，护理上应耐心指导患者如何按摩面部，坚持每天做面部肌肉训练，
2.6 听力障碍是MVD术后较为常见的并发症，约占8%，表现为同侧听力减退或耳聋、耳鸣。其病因主要是由于术中损伤听神经或听神经滋养血管，或长时间牵拉小脑半球，造成听神经受到过度牵拉而致损伤。其预防主要是术中尽可能减少对听神经的牵拉和骚扰，避免对小脑的牵拉，一旦发生听神经损害，需加强神经营养药物的治疗，予以激素和高压氧治疗，并予以活血药物。大多数患者在3个月到半年内听力逐渐恢复。
3.讨论
目前对于颅神经疾病，MVD手术无疑是最成熟的治疗手段，但其并发症的发生往往给临床带来困扰。一方面,熟练的显微手术技巧，精细轻柔的手术操作，术中“零牵拉”技术、合理的电凝电流强度等手术细节可以显著降低并发症的发生。另一方面，护理上应给予足够的重视，密切观察病情，术前做好宣教，术后配合医生治疗，患者一旦出现并发症，应积极做好术后护理，有助于减轻患者痛苦、促进患者早日康复，提高患者术后的生活质量。
【参考文献】
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论文作者:俞岚,陆燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：术后论文; 并发症论文; 微血管论文; 患者论文; 神经论文; 手术论文; 血肿论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;