张晓燕
绥化市第一医院 152000
摘要：目的：观察纳洛酮注射液静脉注射治疗肺性脑病的临床疗效。方法：36例肺性脑病患者，给予纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液 250ml静脉滴注，每天1次。神志开始转清时，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不转清者，应放弃纳洛酮治疗。结果：治疗组显效19例（52.8%），有效14例（38.9%），无效3例（8.3%）；对照组显效11例（30.6%），有效13例（36.1%），无效12例（33.3%）。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。结论：纳洛酮治疗肺性脑病疗效显著。
关键词：纳洛酮注射液 肺性脑病
Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of naloxone injection in the treatment of pulmonary encephalopathy.Methods：36 patients with pulmonary encephalopathy were given naloxone injection 4-8 mg plus 5% glucose injection 250 ml intravenous drip once a day.When the mind starts to turn clear，3 to 6mg each time，1 times a day，a total of 3 times.Those who do not change their mind for the 6 time should give up naloxone treatment.Results：19 cases（52.8%）were markedly effective，14 cases（38.9%）were effective，3 cases（8.3%）were ineffective in the treatment group，11 cases（30.6%）were markedly effective，13 cases（36.1%）were effective，12 cases（33.3%）were ineffective in the control group.There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：naloxone is effective in treating pulmonary encephalopathy.
Keywords：naloxone injection for pulmonary encephalopathy
肺性脑病是由慢性继发性阻塞性胸肺疾病、肺心病急性加重而导致气流受限发生机体缺氧、二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能障碍并以意识障碍、精神和神经症状为主的一个临床综合征[1]。肺性脑病是呼吸内科常见的危重病，发病急、死亡率高。因此，早期诊断、及时防治肺性脑病，是降低肺心疾病死亡率的关键措施。2009年1月～2011年12月，我院内科在常规治疗的基础上，加用纳洛酮注射液治疗肺性脑病36例，取得较好疗效，且无不良反应，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。72例肺性脑病患者均系住院病例，男43例，女29例；年龄52～73岁，平均64岁；病程4～19年；轻型肺性脑病26例，中型肺性脑病37例，重型肺性脑病9例。72例患者随机分为两组：治疗组36例，对照组36例，所有病例均以慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺心病为原发病因，肺部感染为其诱因。两组诊断均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的“肺性脑病分型标准”，分为轻、中、重型。两组年龄、性别、病情分型等方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法。两组病例均给常规治疗：持续低流量吸氧，呼吸兴奋剂，利尿，脱水，强心，支气管解痉，祛痰，控制感染，纠正酸碱平衡等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组在常规治疗的基础上，加用纳洛酮治疗，用法：纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉注射，每天1次。神志开始转清时，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不转清者，应放弃纳洛酮治疗。
1.3 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验：计量资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准。显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由瞻妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状、意识状态及血气分析没有改善甚至恶化或死亡。
2.2 治疗结果。治疗组显效19例（52.8%），有效14例（38.9%），无效3例（8.3%）；对照组显效11例（30.6%），有效13例（36.1%），无效12例（33.3%）。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 不良反应。两组治疗过程中均无血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒、红斑等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
肺性脑病的主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿，导致一系列神经、精神症状。而缺氧可引起脑细胞的无氧代谢，致血液中内源性阿片肽含量明显增高，其对神经、呼吸和循环系统均有抑制作用，与阿片受体结合可使脑皮质血流进一步减少，脑组织细胞功能障碍[2，3]；特别是β-内啡肽释放增加，后者作用于吗啡受体，引起中枢神经系统抑制。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，为阿片样受体特异性拮抗剂，并对血脑屏障有良好的通透性，却无受体激动作用[4，5]，其药理作用是竞争性对抗大量内源性阿片肽所介导的各种效应，阻断吗啡和β-内啡肽的作用，有兴奋中枢神经、兴奋呼吸的作用，对烦躁不安、瞻妄等精神症状者起镇静安定作用[6，7]，从而改善肺性脑病的通气，提高PaO2，降低PaCO2，减轻脑组织缺氧及脑水肿，逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤，加速意识恢复，使临床症状明显好转。治疗上除了给予控制肺感染、氧疗和改善通气，纠正电解质紊乱、酸碱平衡和营养支持等综合治疗措施外，还应采取甘露醇脱水治疗[8，9]。本研究显示，在常规治疗的基础上，尽早加用纳洛酮注射液治疗，能促进慢性阻塞性肺疾患并发肺性脑病患者的意识状态恢复，促进二氧化碳排出，升高PaO2，能改善低氧血症和高碳酸血症症状，能使患者意识状态很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未发生任何不良反应，临床疗效明显，而且安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:张晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：脑病论文; 注射液论文; 疗效论文; 症状论文; 阿片论文; 两组论文; 呼吸论文; 《健康世界》2018年19期论文;