清热解毒凉血止血法治疗过敏性紫癜60例疗效观察论文_曹生华

清热解毒凉血止血法治疗过敏性紫癜60例疗效观察论文_曹生华

曹生华

(甘肃省古浪县定宁镇卫生院 733100)

【摘要】 目的:应用清热解毒、凉血止血法治疗过敏性紫癜属于实热型的疗效观察。方法:凉血地黄汤加减,水煎服,日1剂,分两次服。14天为1个疗程。结果:治愈44例,占73.33%,好转12例,占20.00%,未愈4例,占6.67%。总有效率93.33%。结论:用凉血地黄汤加减治疗实热型过敏性紫癜可以收到较好的疗效

【关键词】过敏性紫癜;中医药治疗;清热解毒;凉血止血

【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)27-0338-02

过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病,由于机体对,以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。外感与内伤均可致病。本病属于中医学“血证”,“肌衄”“斑毒”范畴,热毒炽盛为本病的主要病因,热毒炽盛,灼伤脉络,迫血忘行,血溢脉外而发病,故治疗当清热解毒,凉血止血,引血归经。要把握病机的关键“热毒”才能提高疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

60例患儿均为本院2010年01月-2015年03月诊治病例,全部符合《实用儿科学》诊断标准[1]。男32例(53.33%),女28例(46.67%),男女之比为1.14:1。发病年龄3~15岁,以8~12岁最高,占35例(58.33%)。发病前1-3周有上呼吸道感染史者30例(50.00%);有药物过敏史者4例(6.67%);有食物过敏史者3例(5.00%);诱因不明者23例(38.33%)。

1.2 治疗方法

实热型过敏性紫癜,拟清热解毒、凉血止血为治疗方法。用凉血地黄汤加减,基本方:生地30g、黄连10g、牡丹皮12g、赤芍15g、元参15g、栀子12g、黄芩10g、水牛角30g、茜草15g、紫草30g、秦艽12g、木瓜12g、苍术10g。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4剂,水煎服,日1剂,分两次服。随症加减:邪热不解,灼伤脉络加生石膏、银花、连翘。表邪入里,瘀血阻滞伴有关节肿痛,加防己、牛膝、杜仲。伴有腹痛者,加白芍、甘草、台乌。便血者加入仙鹤草、槐花、三七。14天为1个疗程。用药2-3个疗程统计疗效。

1.3 疗效评定

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]。治愈:紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标均在正常范围内。好转:皮肤青紫斑点明显减少,全身症状减轻,实验室指标均在正常范围内。未愈:皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

2.结果

治愈44例,占73.33%,好转12例,占20.00%,未愈4例,占6.67%。总有效率93.33%。轻症1周,重症4~8周可痊愈,部分病人反复发作,持续数月或数年,但最后预后良好。如肾脏严重受累引起肾功衰竭,或有颅内出血时,则预后不佳。

3.讨论

过敏性紫癜引起原因多因细菌、病毒、寄生虫感染,或是人体对异性蛋白过敏所致;或药物如青霉素(包括半合成青霉素如头孢氨苄等)及头孢菌素类抗生素等;解热镇痛药如水杨酸类,保泰松,吲哚美辛,及奎宁类等;其他药物磺胺类,阿托品,异烟肼,及噻嗪类利尿剂等;其他花粉,尘埃,疫苗接种,及寒冷刺激。目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。过敏性紫癜的临床特点有:好发于儿童和青少年。多数患者起病前有上呼吸道感染、咽痛与全身不适等症状,或者有服用药物、特殊食物等病史。皮肤损害表现为出血性瘀点、瘀斑,可相互融合,皮疹在5-7天颜色变淡、逐渐消退,也可反复发生。个别患者(主要是儿童)的皮疹可出现水疱、坏死或风团等损害。皮掇部位多见于下肢和足踝部的伸侧,个别患者可发展至全身,甚至累及黏膜。关节型紫癜部分患者同时伴有发热、头痛、关节痛等症状,或出现肘、膝等关节肿痛。腹型紫癜 患者同时出现程度不等腹痛、腹泻、呕吐等症状,可出现便血等消化道出血症状。严重腹痛可能被误诊为急腹症。肾型紫癜少数患者出现血尿、蛋白尿或管型尿,个别病情严重者可发展成肾衰。

本病需要与下列疾病鉴别:①遗传性出血性毛细血管扩张症;②单纯性紫癜;③血小板减少性紫癜;④风湿性关节炎;⑤肾小球肾炎、系统性红斑狼疮;⑥外科急腹症等。由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常,鉴别一般无困难。中医认为本病的发生与外感风热、饮食失节、瘀血阻络等因素有关,其病机为风热毒邪侵淫腠理、燔灼营血;或素体阴虚血分有热,复感风热,风热与血热相搏,壅盛成毒,致使筋脉受损,血溢脉外。故本病虽在肌肤,但其发生与血液及脾胃有密切关系,根据不同情况临床须加减应用,但以血热型多见,治以凉血地黄汤。凉血地黄汤出自唐容川《血证论》,方中黄连、栀子、黄芩清热解毒,生地、丹皮、赤芍、元参、水牛角、茜草、紫草凉血止血,加入秦艽、木瓜、苍术清热燥湿,治疗双膝、踝关节肿胀、疼痛,诸药合用,共奏清热解毒,凉血止血,燥湿之功,使血热清,淤血除,肿胀消,疾病痊愈。用凉血地黄汤治疗实热型过敏性紫癜可以收到较好的疗效。综观全方,清热与解毒并用,凉血止血与散瘀消斑兼顾,清解之中寓以养阴,凉血止血之中寓以散瘀消斑,从而达到促进本病恢复的作用。如果邪毒较深,下侵于肾,损伤肾络,发为溺血,是过敏性紫癜严重并发症,对于紫癜肾炎特别是重症呈急进型肾炎或肾病综合征的治疗,临床多用糖皮质激素冲击治疗,以及免疫抑制剂及抗凝、抗血小板治疗有一定疗效,中医治疗上也遵循清热解毒,凉血止血,活血化瘀,临床上也有明显的疗效,本病外感与内伤均可致病,临床常见症候主要有热盛迫血,阴虚火旺,及气虚不摄,瘀血内阻四类,但以热盛迫血为多,临床应灵活加减应用。到了疾病后期也就是恢复期,往往邪气不足,正气亏虚,淤血难化,病情迁延,可重点加用活血化淤、扶正之品,如红花、生地、白术、茯苓等。

护理人员在护理病人时要重视心理护理,了解心身的关系,树立整体护理观念。因此,人格特点和体质因素在疾病过程中起着重要作用。故掌握它们的分型特点,根据病人人格和体质的差异,采取不同的心理护理措施,对病人的康复颇有意义。总之要避免患者七情内伤而加重病情,要特别注意和患者的交流和沟通,通过耐心聆听,真诚交谈,分析病情,取得患者的信任,建立良好的护患关系,再正确使用中医心理疗法配合医生的治疗以取的更好的临床疗效。形如以清淡易消化食物为主,如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。不吃生、冷、硬、油炸类等不易消化的食物。应禁食鱼类、海鲜类、奶制品、蛋类、豆制品、肉类、葱、蒜、辣椒、酒、饮料、花生、瓜子、核桃、坚果类、及各种零食。

【参考文献】

[1]褚福堂.《实用儿科学》[M].人民卫生出版社,1993:669.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:12.

论文作者:曹生华

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿

论文发表时间:2015/11/4

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