［关键词］儿童;胸闷；不典型哮喘；特征
1临床资料
1.1一般资料
将2018年5月～2019年5月我院收治的以胸闷为主诉的支气管哮喘病例20例作为研究对象，其中男12例，女8例，平均年龄9.5±0.8岁。病程5d～6y。病例均以胸闷为主诉，无发热、咽痛等感染症状，两肺及心脏听诊无杂音，通过EKG、心肌酶谱检查胸片未发现异常排除心血管疾病。胸闷无明显发作规律。既往有哮喘史的2例。伴有鼻炎者3例，伴有清咽动作的2例，伴有叹气样呼吸10例，伴有呼吸困难3例。
1.2 BPT（支气管激发试验）检测
检查方法：采用Astograph气道反应性测定仪（日本Chest公司生产），使用乙酰甲胆碱试剂进行支气管激发试验，对本组病例的气道反应性进行测定。实验前对所有患儿肺通气功能进行测定，FEV1＞70%，结果基本正常。指导患儿采取坐位开始测试，夹住鼻子，将口件含在口中，保持作潮式呼吸，使用电脑自动控制将乙酰甲胆碱浓度按照由低至高的顺序（分别为0.049、0.098、0.195、0.390、0.781、1.563、3.125、6.250、12.500及25.000mg/mL）依次吸入，每更换一种浓度吸入60秒后，电脑将会自动描记出剂量反应曲线。当患者肺部听诊出现哮鸣音或感胸闷明显加重时，或者当呼吸阻力增加到起始阻力的2倍时，立即停止激发剂吸入;没有出现以上情况时，继续吸入直至最高浓度，再次进行肺功能检测，吸入沙丁胺醇雾化液进行雾化[2]。
判断标准：进行测定的过程中，当呼吸阻力等于起始阻力的2倍且dim值<10时，或当FEV1较基础值下降超过20%时，判定为BPT阳性;吸入最大浓度后，相关指标均未达到以上标准，判定为BPT阴性。
通过BPT实验，所有病例均显示为阳性。
1.3肺功能检测
检测方法：采用MasterScreen肺功能测定仪（德国Jaeger公司生产）进行肺常规通气功能检测，将患儿相关信息输入肺功能仪，由专职医护人员按操作标准示范操作，患儿按照示范自己操作测试3次，取最佳值作为测定结果。
测定指标：①常规肺功能指标:FVC（用力肺活量）、PEF(最大呼气流速峰值)、FEV1%(第一秒最大呼气率)、FEV1（第一秒最大呼气量);②小气道功能指标:用力呼气流速(FEF25、FEF50、FEF75)、MMEF（最大呼气中期流速)[3]。
肺功能损害程度:实测值/预计值*100%的值＞80%判定为功能正常，60%～80%之间判定为轻度损害，40%～60%之间判定为中度损害，＜40%判定为重度损害。
结果：肺功能激发前后主要指标变化见表1、2.
表1肺功能激发前主要指标
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1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS22.0软件包进行数据分析，使用卡方检验。当p<0.05时说明差异具有统计学意义。
1.4诊断标准
参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》进行确诊，所有患儿均符合不典型哮喘的诊断。
1.5治疗及转归
对所有患者使用沙美特罗替卡松进行药物吸入治疗，病情基本缓解，用药随访3个月，病情无复发现象。
2讨论
在儿科，不典型哮喘其胸闷发作时间上无规律多呈发作性，并伴有叹气、咳嗽、胸痛、呼吸困难等临床症状。以胸闷为主诉的患儿接触到冷空气及致敏源的刺激后，容易产生胸闷症状，但由于没有明显的体征表现，通过胸部X线片、心电图或超声心动图、心肌酶等一般的物理检查是无法确诊的，常被误诊为心肌炎、抽动症甚至是“精神心理问题”，从而无法有效的治疗此类疾病，给患者的学习和生活造成了严重的影响[4]。本研究20例患者经过BPT（支气管激发试验）检测
均确诊为支气管哮喘阳性，比较BPT实验前后患者的肺功能情况，差异明显，具有统计学意义。这说明不典型哮喘是引起儿童胸闷的主要原因。支气管激发试验作为有效的检测支气管哮喘的工具可以做为诊断依据对不典型病例做进一步的诊断。
综上所述，胸闷是儿童不典型哮喘的临床表现之一，支气管激发试验可以做为诊断依据对不典型病例做进一步的诊断。
[参考文献]
[1] 王再强.中西医结合疗法对支气管哮喘急性发作期患者症状改善及肺功能的影响[J].实用中西医结合临床,2019(2):15-16.
[2] 刘芬尚云晓蔡栩栩张晗冯雍.以胸闷或长叹气为主诉的不典型哮喘儿童肺功能和呼出气一氧化氮特点分析[J].国际儿科学杂志(10):825.
[3] 蒋虹,李敏,李兰.以胸闷为主要表现的儿童支气管哮喘16例临床分析[J].实用医院临床杂志,2014(5):207-208.
[4]周薇,李美珠.以胸闷为主的儿童支气管哮喘临床分析[J].北京医学(1):39-41.
论文作者:王亚男
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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