肇东市人民医院心血管内科黑龙江肇东151100
【摘要】本研究主要分析了冠心病患者二级预防用药依从性的现状、影响因素，并提出了改善患者用药依从性的对策。
【关键词】冠心病；二级预防用药；依从性；现状；影响因素；对策
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的接受冠心病二级预防用药治疗的冠心病住院患者180例，即患者同时服用血脂调节药、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞药、阿司匹林，患者出院所带药物均包括以上几种药物。冠心病的临床诊断标准[3]为：①按照典型临床症状、心肌酶学的酶谱改变、心电图变化确诊为心肌梗死；②心电图检查结果显示存在显著的心肌缺血的典型心绞痛发作史；③冠脉造影检查结果显示具有动脉狭窄病变，并存在心肌缺血心电图表现。患者满足以上其中一项即可诊断为冠心病。并排除严重肝肾功能不全患者、周围血管栓塞性疾病患者以及合并严重周围血管疾病患者。
1.2 方法
对患者住院病历进行查阅，并对患者住院期间的用药情况进行收集调查；利用电话随访，对患者出院后的用药情况进行调查。通过自制的问卷调查表来对患者的基本情况、用药情况、不遵医嘱用药的方式和原因进行调查；患者基本情况包括年龄、性别、家庭人均年收入、文化水平以及出院时间；用药情况则包括用药种类、数量、疗程以及每天的用药次数。家庭人均年收入＜2W则为低收入；家庭人均年收入为2-5w则为中等收入；家庭人均年收入＞5w则为高收入。
1.3用药依从性的判断标准
不重复用药或者漏服药物则为用药依从性好；患者不自行减少或增加服药次数或者剂量；患者不自行更换药物或停止服药。以上条件中，如果患者有任何一项不满足即可判断为用药依从性差。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1用药依从性分析
全部180例患者中，男125例，女55例；年龄40-75岁，平均年龄（62.2±10.4）岁。心肌梗死患者56例，稳定型心绞痛患者22例，不稳定型心绞痛患者102例。20例患者的用药依从性好，占11.1%。160例患者的用药依从性差，包括51例患者自行减少服药次数或给药剂量；67例患者重复用药或者漏服药物；42例患者自行更换药物或者停药。
2.2患者基本情况和用药依从性之间的关系
患者年龄、性别、家庭人均年收入、文化水平、出院时间和用药依从性之间的关系如表1所示。
表1 患者基本情况和用药依从性之间的关系分析
通过上表发现，年龄、性别、文化水平等不会对患者的用药依从性造成影响。而低收入家庭患者的用药依从性明显低于高收入家庭患者；出院时间≤6个月患者的用药依从性显著高于出院时间超过12个月的患者。通过调查分析发现，影响患者用药依从性的其他因素还包括自理能力、药品费用、用药知识等。
2.3患者出院后的二级预防用药情况分析
出院后，147例患者坚持服用阿司匹林，112例患者坚持服用β-受体阻滞药，83例患者坚持服用血脂调节药；103例患者坚持服用血管紧张素转化酶抑制剂。
3 讨论
血脂调节药、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞药、阿司匹林被美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）指南推荐为冠心病二级预防的优化药物治疗方案[4]。本研究结果显示，在全部180例患者中，20例患者的用药依从性好，占11.1%。本研究所调查的范围非常有限，因此结果也缺乏一定的严谨性，要想让调查数据更加权威，就需要进行大型的调查研究，而在一方面的研究领域中，我国现阶段还比较欠缺[5]。
本研究调查发现，对患者用药依从性造成影响的因素主要包括家庭收入、自理能力、出院时间、药品费用、用药知识等。针对影响患者用药依从性的主要因素，临床医师应详细告知患者及其家属相关的疾病知识和药物知识，向患者解释用药的目的、用药后可能发生的不良反应以及处理措施，让患者的错误观念得以纠正，让患者的疑虑有效消除[6]。临床药师应定期到社区中为患者提供相关的药物咨询，让患者的用药知识提高，而且还能对患者的用药情况进行监督。临床医师应加强患者的用药指导，尤其是老年患者和初诊患者，应详细告知其相关的疾病知识、用药目的以及相关的注意事项等[7]。另外临床医师在对药品进行选择时，应综合考虑患者的经济承受能力，让患者能长时间坚持服药。临床药物应收集和交流药物情报，分析临床用药，进而为临床用药提供更加合理的建议和意见。
参考文献：
[1] 肖娴,杜世正.冠心病病人二级预防用药低依从性及护理干预研究进展[J].护理研究,2010,24(21):1883-1885.
[2] 陈清,杨颖,方向阳等.老年冠心病患者二级预防用药随访研究[J].中国病案,2014,15(12):69-71.
[3] 王彦,杜小静,张莉莉等.冠心病二级预防用药的循证医学研究[J].时珍国医国药,2012,23(4):1028-1029.
论文作者:郭兆文
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
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