（德阳第五医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：研究米非司酮治疗功能失调性子宫出血的临床效果。方法：以功能失调性子宫出血86例为研究对象，按照随机、均等的原则分为实验组和对照组，所有患者均进行诊断性刮宫，然后实验组采用米非司酮治疗，对照组不做任何处理，对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组治疗总有效率（97.7％）高于对照组（51.2％），复发率（2.3％）低于对照组（20.9％），雌激素（E2）水平显著低于对照组，差异显著（P<0.01）；两组患者黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平无显著差异（P>0.05）。结论：米非司酮在治疗功能失调性子宫出血中具有较好的临床效果。
【关键词】米非司酮；功能性子宫出血；刮宫
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0225-02
功能失调性子宫出血（功血）是因神经内分泌失调引起的子宫出血，表现为月经周期无规律，经量过多，经期延长等，多发生于青春期或围绝经期，表现为无排卵型功能失调性子宫出血。在临床上常采用药物（米非司酮、各种孕激素以及去氧孕烯炔雌醇等）进行治疗，药物控制不佳者则需采用手术进行治疗[1]。本次实验主要是研究米非司酮在治疗功能失调性子宫出血中的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年1月间我院收治的功能失调性子宫出血患者86例，按照随机、均等的原则分为实验组和对照组，所有患者均进行诊断性刮宫，实验组中年龄45～54岁，平均年龄（48.6±1.2）岁；病程4个月～5年，平均病程（2.4±0.6）年。对照组中年龄44～55岁，平均年龄（49.4±1.3）岁；病程3个月～4年，平均病程（2.0±0.8）年；一般资料（年龄、病程等）进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），能够进行对照研究。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）临床症状、诊断性刮宫确诊；（2）近1年未服用过其他激素治疗；（3）同意加入实验，并签署知情同意书。
排除标准：（1）有严重肝肾功能异常者；（2）贫血患者；（3）有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或子宫内膜癌等器质性疾病者；（4）有药物禁忌症者；（5）拒绝加入实验者。
1.3 方法
对照组不做任何处理。
实验组应用米非司酮治疗，诊断性刮宫后给予米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H10950003，规格：25mg）口服，12.5mg/次，1次/日，睡前服用，连续服用3个月为1疗程。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗后的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）的变化及复发率。临床效果：显效为治疗期间无异常出血；有效为治疗后闭经或月经正常、规律；无效为月经周期及出血量无显著变化[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
应用统计学软件SSPS 18.0，以t检验计量资料（x-±s），以χ2检验计数资料（％）。P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床效果比较
实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表1。
2.3 复发率比较
实验组有1例复发，复发率为2.3％；对照组有9例复发，复发率为20.9％；实验组低于对照组，χ2=7.24，P=0.007，差异有统计学意义。
3.讨论
功能失调性子宫出血是排除器质性疾病引起的子宫出血，其他因素影响了下丘脑－垂体－卵巢轴的任何部位的调节功能，导致的月经失调，多发于青春期或围绝经期，本次实验组选取的实验对象为围绝经期患者，此时期的患者卵巢功能衰退，导致卵巢对垂体促性腺激素的反应能力下降，使得卵泡出现退行性病变，无法成熟，不能正常排卵，体内只有雌激素发挥作用，而无孕激素发挥作用，引起子宫内膜增生，过度增生及子宫内膜局灶性脱落导致子宫出血。
在临床中，功能失调性子宫出血的治疗主要是依靠药物治疗，其中包括米非司酮，它是一种强抗孕激素，能够与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，但并无孕酮活性，可以拮抗孕酮的作用。米非司酮治疗功能失调性子宫出血的作用机制为：（1）阻断内膜对雌孕激素的反应。它直接作用于子宫内膜，下调雌孕激素受体的含量，抑制内膜生长，促进细胞凋亡。（2）抗子宫内膜增殖。它可以减少内膜的血管生成因子，导致子宫螺旋动脉萎缩，内膜变薄。（3）非竞争性抗雌激素。它通过拮抗孕酮，使得局部相关酶活性剂生长因子受到影响，表现出非竞争性对抗雌激素作用，抑制子宫内膜增生，减少内膜厚度。（4）降低雌、孕激素在子宫内膜中的表达，从而影响子宫内膜的生长[3]。
从上述实验结果中可以看出，米非司酮在治疗功能失调性子宫出血中具有较好的临床效果，值得应用推广。
【参考文献】
[1]王海燕.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血56例临床观察[J].当代医学，2011，17(22):114-115.
[2]李白枚，熊员焕.米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的对比研究[J].南昌大学学报(医学版)，2013，53(5):54-56.
[3]刘爱敏.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效与安全性的系统评价[J].中国伤残医学，2014，22(16):112-113.
论文作者:李俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
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