[ 摘 要] 今年4-5 月份川崎病发病较往年同期明显增多，我院儿科共收治17 例患儿，其中有2 例为再发性川崎病。
[ 关键词] 川崎病；患儿；皮疹
[ 中图分类号] R816.92 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-065-02 例一：患儿，男性，3 岁，因“发热13 天，皮疹12 天”入 院。患儿于入院前13 天出现发热，同时办两眼发红，口唇发 红、皲裂，12 天前开始出现全身鸡皮样红色皮疹，伴瘙痒，7 天前开始出现手指指端脱皮。一直在当地医院予抗感染静滴治 疗，效果欠佳。患儿18 月前考虑“川崎病”予阿司匹林片口 服，因当时已无发热，未使用丙球，但多次复查心脏B超未见 冠状动脉异常。入院查体：T39.0℃，P121 次/ 分，R30 次/ 分， W17kg，精神可，两侧球结膜无充血，浅表淋巴结未及肿大， 口唇潮红皲裂，两肺未及啰音，心律齐，未及杂音，肝脾未及 肿大，双手十指指尖见膜状脱皮，躯干部及双下肢可见较多细 小皮疹，部分结痂，肛周可见脱屑。辅助检查：血常规示白细 胞15.2×109/L，N74.0%，L20.2%，PLT427×109/L，CRP45.3mg/L， PCT0.11ng/ml，ESR40mm/H。血培养阴性。心脏B 超未见明显 异常，左右侧冠状动脉主干内径分别约2.3mm、2.4mm。入院 后予丙种球蛋白1g/kg×2 天，并予阿司匹林片口服治疗，患 儿体温逐渐正常，口唇皲裂好转，指尖脱皮不明显，复查血 常规示白细胞5.6×109/L，N49.2%，L37.7%，PLT484×109/L， CRP3.5mg/L，ESR30mm/H。病情好转出院，继续口服阿司匹林 片。现仍在门诊随访。
例二：患儿，女性，2 岁，因“发热6 天”入院。患儿于 入院前6 天出现发热，3 天前出现躯干部皮疹，2 天前出现眼睑 红肿，口唇皲裂，双足肿胀，无脱皮，在门诊予抗感染、抗过 敏等治疗，效果欠佳。患儿于9 月前考虑“川崎病”，予丙球 静滴、阿司匹林片口服的治疗后好转，定期复查心脏B 超未见 冠状动脉异常。入院查体：T38.2℃，P142 次/ 分，R36 次/分， W11.5kg，精神稍软，两侧球结膜充血，颈部可触及多个肿大 淋巴结，口唇潮红皲裂，杨梅舌，两肺未及啰音，心律齐，未 及杂音，肝脾未及肿大，全身课件较多红色斑丘疹，压之褪 色，肛周无脱皮。辅助检查：血常规示白细胞16.3×109/L， N66.9%，L28.6%，PLT362×109/L，CRP280.0mg/L，PCT5.06ng/ ml，ESR105mm/H。血培养阴性。心脏B 超未见明显异常，左右 侧冠状动脉主干内径分别约1.9mm、1.9mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后予抗感染治 疗，并丙球5g×2 天，阿司匹林片口服，患儿体温下降不明显， 2 天后再次予丙球10g×2 天，患儿体温开始正常，结膜无充血， 口唇无皲裂，杨梅舌基本消退，全身皮疹消退，指端可见膜状 脱皮，复查：血常规示白细胞8.6×109/L，N42.6%，L49.9%， PLT651×109/L，CRP13.0mg/L，PCT0.37ng/ml，ESR90mm/H。 病情好转出院，继续口服阿司匹林片。现仍在门诊随访。 再发性川崎病目前尚无统一的诊断标准，国内多采用日本 的定义，即符合川崎病诊断标准，初次发病的临床症状、体征 消失2 个月以上，初次发病的异常实验室检查结果恢复正常[1]。 我国对川崎病的再发率尚无大样本报道。日本对川崎病流行病 学调查资料显示，再发率为2.0%[2]。 再发性川崎病患儿的初发年龄多小于3 岁，而再发多于初 发后1 年内。姚晓利等对77 例再发性川崎病的回顾性分析示再 发性川崎病的冠状动脉病变总发生率并未升高，初发时合并冠 状动脉瘤患儿，再发时更易发生冠状动脉瘤，且两次次冠状动 脉主要受累部位基本一致[3]。但也有报道认为，川崎病再发病 例的冠状动脉发生率明显高于初发病例[2]，而日本第13、14 次 全国川崎病调查也表明，男女再发川崎病的冠状动脉损害发生 率分别是初发病例的1.71 倍和1.64 倍，显著高于初发病例。而 再发性川崎病的冠状动脉损伤发生率增高的原因，目前推测系 川崎病再发病例经历2次以上血管炎过程，血管壁的病理损伤 较初发更严重，故冠状动脉并发症增多[2]。本文两例患儿均尚 未出现冠状动脉病变，但因随访时间尚短，需密切注意。 川崎病再发的原因不明，考虑可能与感染、免疫紊乱、 不规则用药及遗传易感性有关[4-5]。再发性川崎病临床表现多 不典型或更复杂，有资料分析发现，再发川崎病的热程明显 短于同个体的初发热程，且WBC 计数、PLT 计数明显少于初 发，ESR 明显低于初发，且再发时一个或几个症状表现显著， 如淋巴结肿大、皮疹，其他临床表现部分减轻或不典型，且 合并其他症状多，如呼吸道感染、肝功能损害，病情较复杂。 所以往往以某一单一显著症状或并发症就诊，容易误诊。吕 亚清等报道一例以髋关节痛为首发临床表现的再发性川崎病 [6]。该病例化验检查三大炎性指标WBC、Hs-CRP、ESR 均升高， 加之4 个月前曾患过KD，于是考虑行超声心动图检查，根据 超声心动图冠状动脉病变情况，结合临床表现及化验检查结 果诊断KD 复发。 川崎病所致的冠状动脉病变是小儿后天性心脏病的重要原 因，而再发性川崎病的冠状动脉病变发生率更高，且临床表现 不典型，因此，因加强对川崎病的认识，减少再发，对初发的 川崎病患儿因加强随访。
参考文献：
[1] Nakamura Y，Hirose K，Yanagawa H，et al.Incidence rate of recuurrent Kawasaki disease in Japan.Acta Pediatr，1994，83： 1061-1064.
[2] Hirata S， Nakamura Y， Yanagawa H. Incidence rate of recurrent Kawasaki disease and related risk factors: from the results of nationwide surveys of Kawasaki disease in Japan.Acta Pediatr， 2001， 90( 1) : 40-44.
[3] 姚晓利，张静. 儿童再发川崎病77 例临床特征回顾性分 析. 中国循证儿科杂志，2013，8（6）：442-446.
[4] 刘亚黎. 川崎病的冠状动脉损害[J]. 实用儿科临床杂志， 2001，16（5）：337-338.
[5] Uehara R, Yashiro M, Nakamura Y, Yanagawa H. Clinical features of patients with Kawasaki disease whose parents had the same disease[ J ]. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004, 158 ( 12) : 1166-1169.
[6] 吕亚清，夏波高祥文. 以髋关节痛为首发临床表现的复 发川崎病一例. 中华临床医师杂志（电子版），2013，16：7672- 7673.
论文作者:齐丽丽 陈佩玉 施玲玲
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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