（柳州市工人医院 广西柳州 545005）
摘要：目的 分析脂质水胶敷料联合对口引流技术在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果。方法 收集2017年1 月至2018年12 月我院收治的糖尿病足溃疡患者150 例，随机分为观察组和对照组，对照组（n=100）接受常规湿性愈合常规换药处理，观察组（n=50）采用脂质水胶敷料结合对口引流技术进行护理干预，比较两组患者换药频次、伤口愈合时间、疼痛程度和治疗效果。结果 观察组患者换药频次、伤口愈合时间和疼痛VAS评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组治疗有效率为100.00 %，对照组为90.00 %，P<0.05。结论 脂质水胶敷料结合对口引流技术可有效提高糖尿病足溃疡的治疗效果，对于改善患者的疼痛程度、提高患者伤口愈合效果均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：糖尿病足；溃疡；脂质水胶敷料；对口引流
[Abstract] objective to analyze the application effect of lipid-hydrogel dressing combined with paired drainage technique in the treatment of diabetic foot ulcer.Methods between January 2017 and December 2018，our hospital of 150 patients with diabetic foot ulcer were randomly divided into observation group and control group，control group（n = 100）received conventional wet healing routine dressing change，observation group（n = 50）which is based on lipid water-binder dressing counterpart drainage technique nursing intervention，compared two groups of patients' switching frequency，time，degree of pain and healing the wound to heal.Results the frequency of dressing change，wound healing time and pain VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The effective rate was 100.00 % in the observation group and 90.00 % in the control group，P<0.05.Conclusion lipid-hydrogel dressing combined with pate drainage technique can effectively improve the therapeutic effect of diabetic foot ulcer，which has positive effects on improving pain degree and wound healing effect of patients，and is worthy of promotion and application.
【 Key words 】 diabetic foot；Ulcer；Lipid water adhesive dressing；The counterpart drainage
我国是全球糖尿病第二大国，目前有糖尿病患者3000万。糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢残疾的主要原因。糖尿病患者由于神经病变和血管病变[1]，往往导致足的感觉丧失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。鉴于糖尿病足的特殊、高发、难治及其危害性，糖尿病足的伤口换药护理已成为糖尿病足治疗的重点，合理的选择伤口换药护理方式对于提高患者溃疡愈合效果、改善患者的生活质量均具有积极作用，基于此，我院采用脂质水胶敷料结合对口引流技术进行糖尿病足溃疡伤口换药护理，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年1 月至2018年12 月我院收治的糖尿病足溃疡患者150 例，随机分为观察组和对照组，100 例患者接受常规湿性愈合常规换药处理，作为对照组，50 例患者采用脂质水胶敷料结合对口引流技术进行护理干预，作为观察组，观察组中男性23 例，女性27 例，年龄49~76 岁，平均年龄62.29±5.54 岁，病程1~10 年，平均病程4.85±2.08 年，对照组中男性52 例，女性48 例，年龄50~77 岁，平均年龄63.62±5.13 岁，病程1~9 年，平均病程4.72±1.94 年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规湿性愈合常规包扎，即护理人员对患者进行包扎前，常规洗手、戴手套，并使用碘伏对伤口进行消毒，清创后进行包扎。观察组接受脂质水胶敷料结合对口引流技术进行糖尿病足溃疡处理，即对患者坏死组织进行清创，碘伏消毒后，使用等渗盐水对创面进行冲洗，依据患者创面的深度对一次性硅胶胃管的末端进行裁剪，增加侧孔，使用脂质水胶敷料将吸引管的所有侧孔包裹，置入创面中，尾部高出皮肤的表面，使用透明膜将引流管和伤口封闭，尾端固定后连接负压引流，压力调节至60 kPa，24 h持续负压吸引，待可将透明膜塌陷，说明创面与辅料贴合度紧密，治疗过程中发现堵管，应立即更换，同时若患者的每日引流量低于20 mL[2]，则停止负压引流，待患者新生的肉芽组织红润，伤口床无腐肉后，可进行植皮或常规换药，每次换药前护理人员应对患者的全身状况和伤口情况进行评估，患侧肢体保持功能为，对末梢血运情况进行观察，适时的调整治疗方案，指导患者合理饮食，做好血糖的自我控制，坚持遵医嘱用药，治疗过程中给予患者积极的鼓励、支持和心理疏导，做好家属和患者之间的沟通工作，取得家属的支持，提高患者接受治疗的配合程度。
1.2.2 评价指标 以两组患者换药频次、伤口愈合时间、疼痛程度和治疗效果作为评价指标。疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，得分0~10 分，得分越高，说明疼痛越显著。治疗效果评价，痊愈：治疗后患者创面完全愈合；显效：治疗后患者创面较治疗前缩小超过80 %，有新生肉芽组织形成且基底红润；有效：治疗后患者创面较治疗前缩小40~80 %，无脓性分泌物、坏死组织减少；无效：治疗后患者创面较治疗前缩小不超过40 %。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 换药频率、伤口愈合时间和治疗前后疼痛程度比较
观察组患者换药频次、伤口愈合时间和疼痛VAS评分均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
负压引流技术是近年来发展起来的一种新型的创面处理技术，其通过将创面封闭，形成负压除去渗液，并可促进肉芽组织的生长，负压吸引技术在糖尿病足溃疡治疗中具有如下优势：① 通过负压将创面内的脓液、细菌、坏死组织、渗出液及时清除，有利于维持创面的清洁；② 增加局部血流量，减轻组织水肿，促进新生肉芽组织的生长；③ 生物半透膜具有良好的生物相容性，与皮肤接触无明显不良反应，同时通过封闭创面，可阻断空气中的细菌对创面的感染，降低交叉感染风险；④ 手术操作简便，可减少换药频率，缩短病程，有利于减轻患者的痛苦和护理人员的工作量。
湿性敷料治疗创面是利用湿性愈合理念，把具有不同功能特性的敷料应用于创面的不同时期，更好地满足伤口愈合的生物学需求，提供湿性环境，吸收伤口渗液，保护新生组织，防止细菌感染，同时也减少了医护人员更换敷料的频率，减轻患者的痛苦，能够加速伤口愈合的速度。特别适用于一般情况差、不能耐受手术的老年患者的保守治疗。脂质水胶敷料治疗糖尿病足溃疡创面是利用湿性愈合理念，如在感染清创期行多处切口对口引流[3]，将患足脓肿的每个间隔全部打开，使用脂质水胶敷料进行彻底清创引流，脂质水胶敷料表面光滑，不粘连伤口，便于引流通畅，不用担心敷料残留，而且此敷料不粘连伤口，能明显减轻患者的疼痛，减少创面出血，进而保护了肉芽组织，减少了医护人员更换敷料的频率，减轻患者的痛苦，能够加速伤口愈合的速度。脂质水胶敷料结合对口引流为糖尿病足溃疡创面提供湿润环境，促进创面的自溶性清创，促进肉芽组织生长。
本次研究发现，观察组患者换药频次、伤口愈合时间、疼痛VAS评分和有效率均明显优于对照组（P<0.05），说明脂质水胶敷料结合对口引流技术可有效提高糖尿病足溃疡的治疗效果，对于改善患者的疼痛程度、提高患者伤口愈合效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈澜，李锐，陈莉莉，等． 银离子敷料联合凝胶泡棉敷料促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的效果［J］． 中华现代护理杂志，2012，18（36）：4436 － 4438
[2] 李海珍，王红英，仲丽丽，等.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合创面负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用[J].现代中西医结合杂志，2014，23（31）：3514-3515.
[3] 张玲玲，袁艺.高渗盐敷料结合负压创面治疗技术治疗肿瘤患者慢性伤口的临床研究[J].护士进修杂志，2015，27（5）：392—394.
基金项目：科研项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2015156）课题名称：湿性敷料治疗慢性伤口的临床研究
论文作者:谢利勤 王彤华 宋蕊 覃海莲 韦伟妮 唐丽丽 杨玲玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：敷料论文; 创面论文; 患者论文; 溃疡论文; 对口论文; 脂质论文; 糖尿病足论文; 《航空军医》2019年6期论文;