（江苏省中医院 江苏 南京 210029）
【摘要】 目的：探讨腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合。方法：将2014年2月-2015年1月期间于我院行腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的66例患者纳入研究，回顾性分析所有患者的临床资料，总结其术前访视、物品准备及手术配合等情况。结果：本组66例患者均顺利完成手术，平均手术时间（196.24±20.35）min，平均出血量（90.25±10.54）ml。术中及术后无一例需输血治疗，术后无切口感染、切口裂开及切口疝等并发症，均痊愈出院。结论：腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术不仅保留了开放性手术的优点，同时还具有创伤小、术中出血量少和手术视野清晰的优势，在手术过程中需要护理人员做好各个环节的密切配合，从而确保手术的顺利完成。
【关键词】 腹膜外入路；脐单孔腹腔镜；前列腺癌根治术；手术配合
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0288-02
随着腹腔镜微创技术的发展，单孔腹腔镜技术在腹腔镜泌尿科中应用广泛，成为了前列腺癌根治术的一个新的发展方向[1]。本次研究选取了2014年2月—2015年1月期间于我院行腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的66例患者，回顾性分析了所有患者的临床资料、手术配合及术后恢复情况，现将详情总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2015年1月在我院行腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的66例患者为研究对象，均为男性患者，年龄52～70岁，平均年龄（61.52±5.33）岁。临床症状与表现：18例排尿困难、26例曾出现尿潴留、12例血尿、10例出现尿频及尿痛症状。本组66例患者身体质量指数为18.52～27.68kg/m2，平均身体质量指数为（22.35±2.63）kg/m2，前列腺体积为42～86mL3，平均体积为（57.82±4.56）mL3，术前血PSA值为8.95～21.37ng/ml，平均值为（14.52±2.58）ng/ml。所有患者均行术前评估排除癌细胞远处转移，采取腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗。
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1.2 方法
1.2.1术前护理 术前给予患者心理护理，于病房内探视患者了解其基础资料，包括既往病史、手术室、实验室各项检查结果及药物过敏史等[2]。针对患者术前存在的恐惧、焦虑等心理状况，给予其心理疏导，帮助患者调整心态，克服恐惧，减轻不良情绪。为患者详细讲解手术室环境、相关仪器设备及手术注意事项，如术前禁食禁水、去假牙、清洁皮肤等，以便让患者术中更好的配合。为其介绍腹腔镜手术的优点和成功案例，耐心解答患者及其家属提出的关于手术的各种疑问，嘱咐患者安心休息，以良好的状态接受手术。做好术前准备工作，准备好腹腔镜器械及手术所需的相关仪器设备，备好开服器械及用物，以便手术中需中转开腹手术。
1.2.2术中配合 巡回护士需做好仪器与设备的摆放，按照“共轴设立”的原则使腹腔镜、术野与监护器在一条直线上，手术器械的操作以手眼协调为最佳。术中严密监测患者生命体征、呼吸末CO2，并严密观察其尿量，巡回护士需要熟悉并掌握各项仪器设备的参数，术前预先选定好气腹压力[3]。手术中让患者取仰卧、头低脚高位，并在肩部放置软垫和肩托固定，便于盆腔脏器显露，避免对患者肢体的过度牵拉和挤压。巡回护士术前须对患者身体状况进行充分评估，并开放静脉通路，协助麻醉医师完成气管插管，监测患者动脉血压、心率、中心静脉压及心电图。手术中注意保持腹腔镜镜头清晰，采用无菌小纱布沾取油性碘伏摖拭镜头。护理人员术中密切配合手术医师，准确传递各项器械及物品。
1.2.3术后配合 由于腹腔镜器械十分精密，术中器械护士需密切监测相关器械的使用情况，手术结束后与巡回护士共同完成器械的清点与检查，确保器械数目、各零部件及关节齐全，保证器械的完整性[4]。手术完成后按照顺序关闭仪器设备的电源，及时清洗腹腔镜器械，避免血污发生凝固，减轻清洗难度，做好器械养护工作以养成其使用寿命。
2.结果
本组66例患者均顺利完成手术，手术时间为150～300min，平均手术时间（196.24±20.35）min，术中出血量为20～180ml，平均出血量（90.25±10.54）ml。术中及术后无一例需输血治疗，术后无切口感染、切口裂开及切口疝等并发症，均痊愈出院。
3.讨论
临床上将前列腺癌根治术作为局限性前列腺癌治疗的金标准，前列腺癌根治术包括开放性前列腺根治术、常规腹腔镜前列腺根治术及机器人腹腔镜前列腺根治术等术式。开放性手术与腹腔镜手术在前列腺远期肿瘤根治术中的疗效相当，但腹腔镜前列腺癌根治术具有明显的优势。腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）目前已成为早期前列腺癌治疗的一种规范术式，具有开放性手术的疗效，同时创伤小、出血少、手术视野清晰，患者术后恢复快。
前列腺癌患者多为老年患者，因而术前多合并有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，对手术影响较大，因而手术时间长。前列腺癌根治术后患者术后短时间内可能出现大量快速出血症状，因此，在腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术中需要护理人员做好手术配合，密切监测患者生命体征和呼吸末CO2，必要情况下监测其血气和凝血功能情况，注意对输血和输液的护理。术中严格无菌操作，积极预防感染，注意保护患者体温，预防低体温时间等发生，总而言之，密切的手术配合是确保手术顺利完成的关键。
【参考文献】
[1]石磊，赵蕊.352例耻骨后前列腺癌根治术的手术配合[J].护理学杂志，2011，26(20):51-52.
[2]罗敏，梁敏，李娟，等.腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2011，27(34):14-16.
[3]张甜甜.腹腔镜下单孔前列腺癌根治术的手术配合体会[J].中国实用护理杂志，2012，28(z1):65.
[4]李英，黄松芳，刁秀琳，等.经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的手术配合[J].护士进修杂志，2015，17(19):1800-1801.
论文作者:章晓华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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