（同济大学附属口腔医院 上海 200092）
【摘要】 当前，大量的高新技术被应用到了口腔医学领域。但是口腔医生护士团队的工作压力与之前相比并无改善。为了提高操作的安全性，方便流畅的实施口腔操作，需要改进四手操作的概念并且在临床工作中加以推广应用。需要更新年轻牙科医生对四手操作概念的认知水平，提高工作效率。医生和助理护士之间良好的协作关系是取得良好的临床疗效和节约手术时间的关键因素。在此背景下，牙科医生和椅旁护士两人四手联合共同治疗患者的模式-即四手操作系统 (four-handed technique system)逐渐兴起，成为时代发展的大趋势，被认为是现代口腔护理模式的重大变革。本文的目的在于使年轻的牙科医生及助理护士掌握四手操作的概念，帮助他们应用最新的技术在现代牙科诊所中更好的开展工作。促进临床上对四手联合操作的认识和实践，提高治疗效果和患者满意度。
【关键词】口腔；护理；四手操作
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0061-02
1.前言
术语“四手口腔”第一次出现是在1960年，当时被记录在“训练牙科学生使用椅旁助理”的一个会议上，至今为止，这个术语已被广泛使用。Glene Robinsonin 在1968年总结了“四手口腔操作”的概念：四手口腔包括牙医和助理两者的协调工作，以认真仔细规范的方式完成各项操作[1]。它涉及到使用一个训练有素的椅旁护士在任何口腔操作过程中与医生良好的配合，完成临床工作。
四手牙科涉及办公管理的所有步骤，以节省时间和减少任何常规口腔操作带来的压力。这就要求尽可能的使用最先进的牙科设备。设备的选择和技术的发展必须以获得最大的工作效率为目标。无论选择哪种配置的设备，最终的结果应该是操作者和辅助护士在整个工作过程中都能获得最佳的能见度和操作舒适度。
四手操作技术在20世纪60年代诞生后，即刻引起口腔医学界的关注，很快在日本及欧美国家得到推广，具体应用于儿童口腔、口腔内科、颌面外科、口腔修复科等[2]。近年来，我国的一些口腔医院和私营诊所也逐渐开展此项技术[3]，在其优越性得到显著体现的同时，也对口腔护理人员的知识和护理水平提出了更高的要求。
2.口腔四手操作的原则
在临床实践中，若是要减少牙科医生的身心疲劳和提高工作效率，患者必须躺在治疗椅上，而医生本人及椅旁护士需要一起坐在患者两边，共同开展治疗操作。因此，作为医生帮手的椅旁护士工作非常重要。越来越多的证据显示，拥有一名训练有素的助理护士与装备先进的口腔器材同等重要。有效使用一名严格执行四手操作规范的助理护士配合医生操作，能够更好的为患者提供口腔服务。在此背景下，四手操作系统应用而生。其基本原则如下[4]：
1）任何操作均在固定的座位上进行。
2）椅旁助理护士必须掌握和熟练应用各项操作技能。
3）在工作台上合理摆放各种齿科器械。
4）最大限度地简化各项辅助操作。
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要真正达到四手操作的要求，还需满足如下基本条件[5]：
1）牙科医生必须要有正确的诊疗计划；
2）要尽量减少不必要的移动，各种设备必须符合人体工程学设计；
3）牙科医生的助理护士必须坐在理想的位置上；
4）病人躺在治疗椅上，其口腔位于合适的位置，以便牙科医生能在舒适的坐姿下开展各种操作；
5）在操作过程中，助理护士应负责保持患者手术部位视野清晰；
6）在治疗过程中，所有必用器械应由助理护士及时送至口腔附近以利于操作。
3.确保四手口腔操作有效性的策略
3.1 团队合作
在临床工作中为了能够真正有效地实现四手口腔操作，每个成员必须承担个人在团队中的相应职责。团队成员必须意识到彼此的需要，在需要的时候重新调整患者和操作者的位置，仅在操作区域内传递手术器械，减少不必要的动作。
3.2 操作者的策略
必须设计一个标准化的程序，遵循一个非语言交流方式，在操作过程中方便医生和护士之间的交流。操作医生必须愿意接受椅旁护士的提示调整座椅的位置。
3.3 椅旁护士的策略
椅旁护士必须熟知操作流程，了解病人的需求，预见操作医生的需要，应对操作过程中的任何变化。在手术过程中，助手应尽可能靠近病人的身体，双腿的位置需与患者身体的长轴平行。椅旁护士必须关注操作医生位置的变化，时刻提醒医生条件座椅的位置。
3.4 四手操作中手术器材的传递
操作器械的传递在操作中起着重要的作用，必须事先了解操作流程和规范，提前准备和合理摆放所需的各种器械。将患者摆放在一个正确的位置，可提高操作医生的可视性，所有仪器应放置在距离椅旁护士21英寸的半径内。将器械放置在患者的胸部上方，可以节省操作时间，改善操作动作。要实现良好的器械传递，医疗团队中的每个成员必须承担具体的和相关的职责[6]。
3.4.1对操作医生的要求 通过协调操作，保持一只手休息，另一只手传递器械，可以极大的提高工作效率。团队中的其他成员必须察言观色，及时准确的传递器械。为了避免重复性的口头语音交流，需要使用简单明了的非语言交流方式，这样可以更有效的实用操作台中的各种器械。
3.4.2对椅旁护士的要求 护士必须将所有的器械合理摆放在仪器托盘中，以方便在操作过程中准确、快速的进行传递。助理应该警惕在操作过程中的任何变化，及时按照初始状态重新摆放各种器械。
3.4.3对团队的要求 为了操作安全，医疗团队成员必须密切看护患者，在术中、术后避免利器和麻醉设备对患者造成伤害。
5.小结
多项研究均证实，四手操作对日常齿科工作有积极的促进作用，可以将工作效率提高约33-75％。给椅旁护士提供适当的理论和实践培训可以更好的提高四手操作的的效率。随着国内口腔医疗水平的不断提高，四手操作的操作模式必然会得到推广。这也对护理人员提出了更高的要求。需要在口腔护理人员的培养模式上有所改变。护士需要有更多的口腔专业知识，更高的护理水平，与医生建立良好的默契，为患者提供更好的优质服务。
【参考文献】
[1] Finkbeiner BL, Muscari M. Let ergonomics and true four-handed dentistry help you.Todays FDA. 2011.23(1):34-7,39.
[2]蓝伟红，肖悦.控制口腔科交叉感染的管理体会.现代临床医学生物工程学杂志.2004.10(1):69-70.
[3]秦彦涛，杨莹，李宛罄.口腔四手操作技术在新疆的临床现状分析与对策.中国校外教育（中旬刊）.2013.(8):16-16，70.
[4]许志华，郑晓丹.口腔四手操作在根管治疗护理教学中的运用. 医学信息.2014.(6):12-12.
[5]邓宝莉， 张昀， 张义玲， 张兆秀，孙晓红.口腔四手操作技术在下颌阻生牙拔除术中的应用和效果.甘肃科技.2015.31(1):131-132.
[6]王黎莉.谈口腔四手操作技术中器械准备、传递和交换的重要性. 当代医学.2012.18(8):157-158.
论文作者:朱敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
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