章少付
（江苏省盐城市亭湖区先锋街道社区卫生服务中心224001）
【摘要】目的：分析社区医院下肢血栓闭塞性脉管炎的诊治情况。方法：选取我中心收治的40例下肢血栓闭塞性脉管炎患者，给予静脉应用罂粟碱扩管、前列地尔祛聚、血栓通活血化瘀治疗。结果：患者经治疗后下肢疼痛、间歇性跛行、发凉、麻木等症状消失，临床基本痊愈，随访无一例复发情况出现。结论：我中心治疗下肢血栓闭塞性脉管炎患者可采取静脉应用罂粟碱扩管、前列地尔祛聚、血栓通活血化瘀治疗方案对患者进行治疗，能够简单、有效的促进患者患肢血运的改善，有利于疾病的治愈，同时防止了血管闭塞复发情况的发生。
【关键词】社区医院；血栓闭塞性脉管炎；下肢；诊治
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0260-02
血栓闭塞性脉管炎作为一种独立性疾病，其一般多见于男性青年，但近年来该病的发病及诊治情况发生一定变化，其中女性和40岁以上的人群也会发生下肢血栓闭塞性脉管炎。目前，血栓闭塞性脉管炎的病因和发病机制尚不明确，因95%以上的患者有吸烟嗜好，认为吸烟是导致疾病的重要原因之一，除此之外包括营养状况、寒冷、遗传等[1]。为进一步改善患者的健康状况，本社区卫生服务中心结合中西医对40例下肢血栓闭塞性脉管炎患者进行了治疗，获得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本社区卫生服务中心2014年1月至12月收治的40例下肢血栓闭塞性脉管炎患者作为研究对象。其中男27例，女13例；年龄25-44岁，平均年龄（31.6±3.5）岁；糖尿病者9例、肾病综合征者6例、有慢性吸烟史22例、无明显疾病史3例。临床表现：患侧肢体麻木乏力、发凉怕冷、肢体酸痛，相应动脉的搏动减弱或消失。
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1.2诊断
血栓闭塞性脉管炎的临床症状和体征比较明显：①患者多见于20～40岁男子，同时伴随长期吸烟史；②肢体有游走性血栓性浅静脉炎的临床症状；③肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失；④初发时单侧下肢患病较多，后累及其它肢体；⑤无糖尿病、动脉硬化、高血压等病史。另外，由于我社区卫生服务中心不具备多普勒超声测定仪，可以借助“肢体抬高试验”对血栓闭塞性脉管炎患者做进一步确诊[2]。患者平卧后抬高患肢45。，三分钟后对患者足部皮肤色泽变化进行观察。病人坐起，下肢垂于床旁，对肤色变化进行观察。后足趾和足底抬高后皮肤呈苍白或蜡黄色，且下垂后足部皮肤出现斑块状紫绀或呈潮红时，判定位阳性结果。
1.3治疗
给予患者静脉应用罂粟碱扩管、前列地尔祛聚、血栓通活血化瘀治疗。同时服用中药汤剂达到清热利湿，化瘀通络的目的。中药处方：生杜仲20g、甘草30g、金银花140g、伸筋草20g、当归尾30g、陈皮10g、鸡血藤30g、白术20g、玄参30g。
2.结果
患者经罂粟碱扩管、前列地尔祛聚、血栓通活血化瘀治疗改善下肢血运后，双足背、胫后动脉搏动可触及。持续治疗1个月后下肢疼痛、间歇性跛行、发凉、麻木等症状消失，临床基本痊愈。3个月后对全部患者进行随访，无一例出现复发情况。
3.讨论
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的慢性闭塞性疾病，中医俗称脱骨疽。疾病主要累及四肢的动脉和静脉，其中多见于下肢，且病程比较缓慢。血栓闭塞性脉管炎多由于外伤、感染、寒冷、潮湿、吸烟、营养不良等因素引起，其病理学改变表现为血管壁全层炎性改变，内膜增厚、管腔内形成血栓，直至机化闭塞后肢体因缺血而坏死，此种周围血管病的致残率较高。血管闭塞性脉管炎的诊断需要根据患者疾病的具体情况进行确定，如患者一般多常见于20～40岁男性，且均为长期吸烟者；肢体存在游走性血栓性浅静脉炎症状；肢体足背或胫后动脉搏动逐渐消失；病变部位由单侧下肢逐渐累及其它肢体；无糖尿病、动脉硬化病史等为血管闭塞性脉管炎的临床基本症状。但由于患者自身情况比较复杂，同时社区卫生服务中心测定仪器的配备不足，为进一步确诊患者病情，可以采用“肢体抬高实验”对患者疾病做确认，从而提高疾病诊断的可靠性。血栓闭塞性脉管炎的治疗主要是以防止病变发展为原则，对肢体血供进行改善，同时缓解患肢疼痛，从而促进溃疡的愈合。一般除了患肢运动练习、戒烟等简单治疗外，中医及西医在治疗血栓闭塞性脉管炎方面均有各自不同的方法和手段。中医治疗血栓闭塞性脉管炎的优势较大，治疗后疾病的复发率较低，同时能够确保患者肢体的良好保留。静脉应用中成药，服用中药汤剂，由于患者苔黄腻、舌红，存在湿热之象，且患者多食膏粱厚腻，影响脾阳不振而运化功能失常，无法散精于血脉，气血两亏后难达四肢末端，同时需应用四妙勇安汤加减起到清热利湿、化瘀通络的作用。活血化瘀可以对血液障碍进行改善或纠正，适于改善微循环障碍。血流量增加可解除全身或局部血行不畅，可促使血管进一步扩张，从而起到“脉道以通，气血乃行”的目的[3]。目前，微创介入治疗的应用足以打通闭塞的血管，可以促进药物快速的作用于病变及闭塞的血管，但有关文献报道血栓闭塞性脉管炎经介入治疗后存在一定的复发情况，患者一般在治疗十天后出现复发情况，被打通的血管容易再次闭塞[4]。本组40例血栓闭塞性脉管炎患者经罂粟碱扩管、前列地尔祛聚、血栓通活血化瘀治疗对临床症状进行了有效改善，病变血管的恢复较快，患者下肢发凉、麻木、疼痛等症状得以缓解，巩固治疗后可以防止开通血管再次闭塞现象的发生，降低了血栓闭塞性脉管炎的复发率。
【参考文献】
[1]赵文光，王嘉桔，曹忠文，等.血栓闭塞性脉管炎的研究现状[J].中华普通外科杂志，2002，5（17）：319.
[2]张鸿坤，李鸣.下肢血栓闭塞性脉管炎治疗策略[J].中国实用外科杂志，2008，10（10）：835.
[3]訾红霞.中医治疗血栓闭塞性脉管炎的临床体会[J].内蒙古中医药，2008，3（4）：26.
[4]姜杰瑜.活血化瘀法治疗血栓闭塞性脉管炎50例[J].中国中医药现代远程教育，2008（01）：54.
作者简介：章少付（1983.1-），男，本科，盐城市亭湖区先锋街道社区卫生服务中心主治医师.主要研究方向：周围血管病症的诊断与治疗.
论文作者:章少付
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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