江苏省徐州市立达路23号干休所
摘要： 高龄患者用药中存在的问题；用药不合理的主要原因，分析结果表明，不合理用药影响治疗效果，延长及耽误治愈时间，并引起一定的副作用及造成大量药品浪费；防范措施。
关键词： 高龄；用药；分析
【中国图书分类号】 R969.3
干休所离休干部进入 “两高期”，保健康、保长寿是医疗保健工作的重要目标。为使老干部健康长寿，必须注重合理用药。本文对50例高龄老年人临床用药资料分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 查阅我所2004－2014年离休干部医疗档案，包括病程记录、出院医嘱、专科医生诊治意见、医院门诊治疗意见、巡诊记录等。50例，男47例，女3例，年龄最小的为75岁，年龄最大的为92岁，平均年龄82.5岁。其中冠心病者45例，高血压病42者例，糖尿病者18例，脑梗塞者16例，前列腺增生者36例，慢性支气管炎者12例，恶性肿瘤者10例，肺心病者2例，心功能不全者3例。结合《中国国家处方集》【1】及药品说明书等相关资料统计主要常规用药为：单硝酸异山梨酯、吲达帕胺、尼群地平、尼莫地平、桂利嗪、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、卡托普利、洛汀新、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、美托洛尔、地高辛、曲美他嗪、格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖、前列康、非那雄胺、肠溶阿斯匹林、美心律、地奥心血康、复方丹（参片、参滴丸）、血塞通（片、软胶囊）、脑心通、脑安胶囊、通心络、参松养心胶囊、六味地黄丸及其他中成药和各种维生素、钙剂等。50例中46例能按医嘱服药，4例偶尔忘记服药。服药后疗效满意者，高血压病占69%（血压可控制在140/90mmHg以下），糖尿病占66.7%（空腹血糖控制在＜7mmol/L），冠心病占62.2%（心电图改善）。
1.2 用药中存在的问题 主要是用药品种繁多，6种以上药物同时服用者占84%，最多的服用达26种；重复用药多，尤以中成药为甚，3种以上同类药物重复使用者占44%；无效用药者占22%；同时还存在错误用药、矛盾用药以及服用过期药物等。与相关报道【2】基本一致。用药中出现不良反应者占20%，主要以胃肠道反应为主，偶有干咳、水肿、低血糖、心律失常等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 讨论
分析结果表明，不合理用药影响治疗效果，延长及耽误治愈时间，并引起一定的副作用及造成大量药品浪费。多重用药不仅增加药品不良反应发生的风险，而且加重卫生事业费的负担。
2.1 用药不合理的主要原因：?高龄患者一体多病，患慢性病多，病程长，病情复杂且反复发作，这是造成用药繁多的主要原因【3】；?离休干部享受免费医疗，尤其是自2009年增加标准经费以来，患者及家属对用药存在误区，认为多用药，用贵药能治病，尤其愿意跟着广告走，造成可用可不用的全用；?因为外界因素造成的疾病症状，不分原因，不去除诱因而盲目用药，造成用药多且无效；④已稳定的疾病未及时调整或停用药物，有的用药效果不佳，未及时停用而自己又盲目加服其他药物；⑤患者年老多病，去医院各科门诊多，专科医生未能全面了解病史及用药情况，只是各开各的药，各治各的病，造成重复用药，甚至矛盾用药，错误用药【4】。
2.2 防范措施 ①增强用药依从性，反复宣传多种用药的危害性，纠正多用药能治病的错误观点，克服对药物依赖的心理障碍，使患者主动配合医生合理用药【5】；②医生对患者已稳定的疾病，要及时调整或停用药物；③诊断明确，对症选药，要选用疗效可靠的药物，避免跟着广告走；④专科医生要掌握患者既往主要疾病和目前用药情况，保健医生要及时掌握专科会诊后用药情况，提供好药事服务；⑤按照药理、药性选药，了解中药成分，避免中西药作用重复；⑥严格经费管理，减少不必要的浪费；⑦可通过运动、饮食、理疗等替代部分药物；⑧劝告患者不宜过多存放药品，以免过期而减效、失效，甚至出现毒副反应；我所从2014年起试行摆药送上门服务，解决了上述问题；⑨加强责任医生上门巡诊，在出现如上感、肠炎或其他临时病症时，及时停用钙剂、肠溶阿斯匹林、六味地黄丸、维生素类等不影响常规治疗的药物，避免一时用药过多，相互干扰，产生不良反应；⑩做好预防工作，如注射流感疫苗、肺炎疫苗等；加强健康教育、心理咨询、精神卫生、卫生防疫、运动锻炼等其他方面的保健工作，防患于未然。
参考文献：
【1】《中国国家处方集》编委会. 中国国家处方集【M】. 人民军医出版社，2012：1.
【2】甄国鹏，唐景礼，宋伟. 某干休所老干部用药调查与分析【J】. 人民军医，2010，53，（9）：668.
【3】陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学【M】. 17版. 北京：人民卫生出版社，2010：16.
【4】陈敏，潘华杰，付佳，等. 干休所老年人多重用药的思考【J】. 人民军医，2012，55（7）：625.
【5】于冬梅，高军. 加强离休干部用药管理的做法【J】. 人民军医，2014，57（9）：1031.
作者单位：221002 江苏徐州，解放军73061部队徐州第一干休所（王宏）
通讯作者：王宏，男，1969年3月生，安徽省蚌埠人，临床医学本科，主治医师，从事老年医学专业。E－mail：whbl@sina.com
论文作者:王宏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：药物论文; 干休所论文; 患者论文; 高龄论文; 医生论文; 军医论文; 中国论文; 《健康世界》2016年第21期论文;