（山西大同煤矿集团公司肿瘤医院 山西大同 037003）
【摘要】目的：调查分析肿瘤患者医院感染的危险因素，制定相应的预防控制措施，以降低医院感染发生率。方法：选取肿瘤专科医院2015年10月—2016年9月期间769例肿瘤患者的住院病历进行了回顾性调查，对其医院感染因素进行统计分析。结果：原发肿瘤部位，发病年龄（≥65岁）,接受放化疗，侵入性操作，使用皮质激素是肿瘤专科医院患者医院感染发生的主要危险因素（P＜0.05）；感染以下呼吸道感染为主（79.31%）。结论：肿瘤患者由于本身疾病的原因，各种有创检查与治疗手段的增多，再结合放化疗易导致骨髓抑制等，均增加了医院感染的发生机率，通过对肿瘤患者的医院感染危险因素监测，实施有效防控措施，提高医护人员的医院感染防控依从性,减少医院感染的发生。
【关键词】肿瘤患者；医院感染；危险因素；防控措施
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0354-02
肿瘤专科医院由于患者肿瘤自身疾病的原因，同时需要手术、接受放化疗、应用皮质激素、免疫抑制剂等肿瘤综合治疗[1]，使患者机体免疫力下降，白细胞总数与中性粒细胞减少，医院感染的危险性增加。本调查针对肿瘤专科医院患者医院感染的危险因素进行了研究分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年10月—2015年9月期间收治的769例肿瘤患者作为研究对象。其中男513例，女256例，均龄60.2±5.2岁；发生医院感染29例，感染发生率3.77％；感染例次33例，感染例次率为4.29％；感染部位：下呼吸道感染感染23例，发生率为2.99％，感染例次27例，感染例次率3.51％；其他如腹腔、泌尿系统感染等共6例，发生率为0.78％，下呼吸感染发生率占感染病例的79.31％。
1.2 诊断标准
医院感染的诊断符合2001年《医院感染诊断标准》的规定[2]。
1.3 方法
回顾性调查对肿瘤患者住院期间的各种辅助检查、治疗过程、性别、年龄、原发肿瘤的种类以及是否接受放化疗、有无侵入性操作等进行统计，填入统一表格，将各项危险因素进行分析。
1.4 统计处理
由专业统计人员对数据进行录入并核对，采用SPSS13.0软件进行分析，相关因素分析采用χ2检验，P＜0.05为差异,有统计学意义。
2.结果
2.1 医院感染率
调查肿瘤患者769例，有29例发生感染，感染率为3.77％；感染例次为33例，感染例次率为4.29％。
2.2 肿瘤专科医院患者医院感染的危险因素
患者罹患原发肿瘤、发病年龄（≥65），是否接受放化疗、侵入性操作、使用皮质激素是肿瘤专科医院患者医院感染的主要危险因素，见表1。
3.讨论
通过监测研究结果显示：原发疾病（恶性肿瘤）、患者的年龄（≥65岁）、肿瘤的放射治疗与化学治疗、各种检查与诊疗时不可避免的侵入性操作、皮质激素的应用均为肿瘤患者医院感染的高危险因素。原因分析如下：
本资料769例肿瘤患者发生医院感染的29例病例中肺癌占23例，且均为下呼吸道，说明原发疾病（肺部肿瘤）的感染发生率显著高于其他类型肿瘤的医院感染发生率。我院地处北方，肺癌在常见肿瘤中是排位第一的，也是病死率最高的恶性肿瘤。如肺癌手术治疗后的胸部疼痛影响呼吸功能，惧痛更使痰液滞留，阻塞呼吸道；全身化学治疗药物的使用导致骨髓抑制，机体免疫力下降；同时放射治疗所致的放射性肺炎，肺部的纤维化，均与肺部感染呈正相关；而老年肿瘤患者（年龄≥65岁）24例，占感染人数的82.75％，说明老年患者因免疫功能低下，多数合并有慢性基础疾病，加上肿瘤治疗侵入性操作相对较多（留置各种动静脉导管等），是医院感染的高危险因素。同时皮质激素等免疫抑制剂的应用可使患者的白细胞减少，以及中性粒细胞下降，其下降水平的多少与持续时间的长短与医院感染的发生密切相关[3]，相关资料显示：粒细胞减少至0.1×109/L持续时间达3周，患者百分之百发生医院感染。
通过我院的肿瘤患者危险因素的调查资料分析，做好针对性医院感染预防与控制措施：（1）肿瘤患者在接受放射治疗和化学治疗方案时，要遵循指南和循证医学，精准制定治疗计划。（治疗剂量有个体差异，最大化杀死肿瘤细胞，同时使正常器官组织损伤最小化），这样能有效避免放化疗损伤导致的医院感染。（2）提高患者免疫功能。肿瘤患者由于疾病本身所致自身免疫力低下，在治疗肿瘤时，也注重患者免疫功能的保护和恢复，既可降低发生医院感染的机率，也改善肿瘤患者的预后，延长生存期和提高生存质量。（3）肿瘤患者在诊疗时，尽量避免或减少不必要的侵入性操作，能选择无创的，就不采取侵入性检查和治疗手段。必须进行侵入性操作时，也尽量降低各种导管在机体内的留置时间，同时加强各类导管的维护，做好医护人员的手卫生，降低导管性相关医院感染的发生。老年肿瘤患者（年龄≥65岁）除罹患肿瘤外，往往会合并有其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，消化道溃疡等，只有早期及时治疗这些合并症，减少了肿瘤患者医院感染的风险，才有助于降低肿瘤患者医院感染的发生率。（4）医院感染的监测数据的统计与报告，以及监督指导临床做好特殊患者的保护性隔离，加强清洁与消毒、手卫生管理，提高医护人员的院感防控依从性。以上防控措施的落实效果对保障肿瘤患者的医疗安全，减少因医院感染增加的负担有重要意义。
【参考文献】
[1]王贻军.肺癌合并肺部感染的治疗体会[J].中国肿瘤临床与康复，2009,16（2）.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].2001.
[3]吕妍.神经外科危重病人下呼吸道感染病原菌分布及高危因素分析[J].护理研究，2017,31(6).
论文作者:李文英
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/22
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