李冬梅 ( 哈尔滨市第二医院 1 5 0 0 0 0 )
【关键词】 心内 护理 直流电复律
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0222-01
直流电复律是在极短时间经胸壁或直接向心脏释放一定强度的直流电电能( 高能脉冲电流)，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的治疗方法。目前，电复律已成为治疗心律失常的重要手段之一，尤其在抢救某些危重患者时，其作用是药物难以替代的。
根据电复律时发放的电脉冲是否与心电图R 波同步，可分为同步电复律与非同步( 异步) 电除颤两种。直流电同步电复律就是利用电复律仪上的同步触发装置(“同步”功能处于开启状态)，使放电时电流正好与患者心电图中R 波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤，主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。而直流电非同步电除颤不用电复律仪上的同步触发装置，选择任何时间放电，用于转复心室颤动。因心室颤动时已无心动周期，心电图上也无Q R S 波，更无从避开心室的易损期，故可在任何时间放电[1]。
直流电复律大多采用经胸壁电复律，即体外电复律。在心脏手术或急症开胸抢救的患者可采用体内电复律，即将一个电极板置于右室面， 另一个电极板置于心尖部放电。近年来开展的电复律新技术还有经食管内低能量电复律、经静脉电极导管心脏内电复律、植入式心脏复律除颤器。
1操作方法
1.1 体外非同步直流电除颤: 将心室颤动患者立即去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。连接除颤器和心电图监测仪，观察心电示波状况。将导电糊均匀涂于电极板上或者用4 层盐水纱布包裹电极。选择电能(200 ～ 360J)，充电至所需水平( 双向波150J，单向波360J )，选择“非同步”按钮。电极板分别置于患者心尖部和心底部( 胸骨右缘第2、3 肋问)，紧贴皮肤并施一定压力，两个电极板之间的距离不小于10 cm。嘱所有人员稍离开床缘，避免与患者、病床及同患者相连接的仪器接触。充电至所需能量后再次观察心电示波， 确定需要除颤，两手拇指同时按压电极板上的“放电”按钮，迅速放电除颤。通过心电示波器观察心律是否转为窦性，若复律不成功，可重复电除颤多次。
1.2 体外同步直流电复律：患者仰卧于硬木板床上，松开衣领，取下义齿。开放静脉通道，给予氧气吸入。清洁电击处的皮肤，连接电复律仪和心电图监测仪，选择一个R 波高耸的导联进行示波观察，测试电复律仪的同步性能。遵医嘱静脉注射地西泮0.3 ～ 0.5 mg ／ kg，至患者入睡，睫毛反射开始消失为止，也可采用丙泊酚或咪达唑仑静脉注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择所需电能，心房颤动100 ～ 200J，心房扑动50 ～ 100J，室上性心动过速100 ～ 150J，室性心动过速100 ～ 200J。充电至所需水平，选择“同步”按钮。充分暴露患者前胸部，将两个电极板均匀涂满导电糊或者包以4 层盐水纱布，分别置于患者心尖部和心底部( 胸骨右缘第2、3 肋间)， 紧贴皮肤并施一定压力，两个电极板之间的距离不小于10 c m。按充电电钮充电至所需能量后，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，可见患者身体和四肢抽动一下。放电后立即从示波器中观察心律、心电图改变，若复律不成功，可在3 ～ 5 rain 后重复，但一般连续放电不超过3 次。
2护理措施
2.1 术前护理
环境准备：选择较宽敞的房间或者在专门的电复律室进行。
患者准备：紧急电复律者，无须做特殊准备，应立即电除颤。择期电复律者，做好术前准备。向患者及家属介绍电复律的目的、必要性， 解除思想顾虑，以取得其合作，并征得患者或家属签字同意。进行全面的体格检查和有关的实验室检查，包括电解质、肝、肾功能，正在抗凝治疗者应测定凝血酶原时间和活动度。遵医嘱停用洋地黄类药物24 ～ 48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。复律前1 ～ 2 日口服奎尼丁，预防心律转复后复发。服药前做心电图，观察O R S 波时限及Q-T 间期变化。复律术前禁食6h，以免复律过程中发生恶心和呕吐。心房颤动有栓塞史或检查发现有左房血栓者，宜先抗凝治疗2 ～ 3 周。嘱患者排空大小便，建立静脉通道。监测生命体征，做全导联心电图。用物准备：电复律仪( 除颤器)、除颤电极片、生理盐水、导电糊、纱布垫、心电图机、血压计和心电监护仪、地西泮或其他麻醉药物如丙泊酚或咪达唑仑、各种心肺复苏所需的抢救设备和药品( 如氧气、吸引器、气管插管、急救车等)。
2.2 术中配合
协助患者取仰卧位，松开衣领，取下义齿。连接电复律仪和心电图监测仪，检查复律器地线、示波器、电极板、导联线等是否齐备及其功能状态，特别是充电放电性能和同步性能是否良好。监测生命体征， 开放静脉通道，给予氧气吸入。遵医嘱给予地西泮或其他麻醉药，观察麻醉状态及麻醉过程中的呼吸情况，必要时加压面罩给氧。协助医师按上述操作方法进行电复律治疗。心律转复后，用纱布擦净患者皮肤， 帮助患者穿好衣裤。擦净两个电极板上的导电糊，将电复律仪的能量开关回复至零位，并充电备用。观察示波心律，心脏听诊并做心电记录[2]。
2.3 术后护理
病情监护：持续心电监护24h，注意心率、心律变化。密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况等。遵医嘱用药： 对有栓塞史或左房内有血栓者，继续抗凝治疗1 周。继续给予奎尼丁或其他调整心律药物治疗。并发症的观察及护理：及时发现有无因电击而致的各种心律失常、栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，报告医师并协助其及时处理。
参考文献
[1] 梁国才. 心脏病基本知识,1998,2
[2] 林修功. 心脏电复律术的并发症及预防经验 1997(02).
[3] 李益民，陆骏，金建芬. 直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的监测与护理. 中国农村卫生事业管理, 2007 年第05 期.
论文作者:李冬梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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