（扬州市江都人民医院胸外科 江苏 扬州 225200）
【摘要】目的：探讨食管癌患者采取不同手术治疗效果。方法：本次60例研究对象均为本院2014年5月—2016年8月接收的食管癌患者，根据不同治疗方法完成平均分组，分别是30例，对照组患者接受传统手术治疗方案，研究组则接受胸腔镜微创手术治疗方案，对两组相关指标及并发症发生率进行比较。结果：在FEV、FVC、住院时间、手术时间及出血量方面，研究组均较对照组更优，差异呈统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率是6.67%，与对照组的26.67%相比更低，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌治疗期间，应用胸腔镜微创手术治疗具有显著效果，其不仅可以改善患者肺功能，减少手术及住院时间，同时有助于避免并发症的发生，在临床中值得不断推广和使用。
【关键词】食管癌；传统手术；胸腔镜微创手术
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0219-02
临床上，较为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病是食管癌，近些年来，此类疾病患病人数逐渐增多，死亡率大约是23.5%。通常情况下，采用手术方式切除肿瘤，手术结束后，患者超过5年存活率处于25%～40%之间[1]。本次研究主要针对食管癌患者采取不同手术治疗效果进行分析，以下是具体报道。
1.研究资料与方法
1.1 研究资料
将本院2014年5月—2016年8月接收的食管癌患者60例纳入至本次试验中，根据不同治疗方法完成平均分组，分别是30例，对照组中，有18例男患，12例女患，年龄分布于41岁～69岁之间，均值（53.12±3.48）岁；其中，7例食管中段癌、23例食管上段癌；研究组中，有19例男患，11例女患，年龄分布于42岁～71岁之间，均值（53.25±3.54）岁，其中，8例食管中段癌、22例食管上段癌；组间基础资料未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。入组标准[2]：（1）经过胸部CT及胃镜活检被明确诊断为食管癌患者；（2）研究前均由患者本人或者家属签署了知情研究协议书；（3）本次试验经过伦理委员会批准；排除标准：（1）存在心理及精神疾病患者；（2）存在言语、意识及肢体障碍患者；（3）存在肝、肾及心脏等严重器官功能不全患者；（4）中途选取退出患者；（5）不愿参与本次试验患者。
1.2 方法
两组患者在进行手术之前均进行全身麻醉，并留置胃管、气管插管通气、肠胃减压，此外，建立多条静脉通道。
1.2.1对照组 本组患者采取传统手术治疗方案，患者在手术台上选取左侧卧位，在右边第四根肋骨外侧作一手术切口，将中段试管分离出，并将淋巴组织切除，然后帮助患者选取平躺仰卧体位，在两肺位置进行气管插管通气并实施开腹手术，将胃缓慢分离出，清扫胃周围淋巴组织，将贲门上部病变食管切断，制成平行道状胃，将胃小弯和贲门连接在一起缝合，之后，帮助患者选取右偏头体位，在左侧锁骨上段小窝位置作一切口，长度大约是3.5cm，将上段食管分离出来，在颈部开口位置，将管状胃和中间段食管缓慢拉出，并将上段食管切断，缝合颈部上端食管和管状胃。
1.2.2研究组 该组患者接受胸腔镜微创手术治疗方案，患者选取左侧卧位，在患者右腋正中位置第七根肋骨下隙位置作一切口，长度大约是1cm，将胸腔镜置入其中进行检查，在明确肿瘤位置之后进行可行性切除，利用超声刀将胸膜顶到膈肌位置的食道分离，切除纵膈位置及隆突位置的淋巴组织，然后帮助患者选取平仰卧体位，实施双肺插管通气，制定制成平行道状胃，清扫及切除颈部上段和下段食管病变位置及缝合切口与对照组相同。
1.3 观察指标
对两组临床各项指标及并发症发生状况进行比较，完成记录有关数据。临床各项指标包括FEV（用力肺活量）、FVC（用力呼气量）、手术时间、住院时间及出血量。并发症包括喉返神经损伤、反酸和肺部感染。
1.4 统计学方法
本次实验计量资料（x-±s）和计数资料（%）的处理均应用统计学软件SPSS19.0，分别采用t和χ2进行检验，组间对比经P值判定，P<0.05则代表差异呈统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组各项指标
同对照组相比，研究组FEV及FVC更高，但是手术时间、住院时间及出血量较对照组更低，差异统计学意义均成立（P<0.05），详情如表。
表 两组患者各项指标比较表（x-±s）
2.2 比较两组并发症发生状况
对照组30例中喉返神经损伤2例、反酸1例、肺部感染2例，发生率26.67%。研究组30例中反酸1例、肺部感染1例，发生率6.67%。同对照组相比，研究组并发症发生率更低，差异呈统计学意义（P<0.05）
3.讨论
现阶段，我国较为常见且多发的一种恶性肿瘤是食管癌，此类疾病发病人群以中老年人为主，该病对患者吞咽及饮食造成了严重影响，有些甚至产生内出血现象，对患者身体健康及生命安全造成了严重威胁[3]。对于食管癌患者来讲，如何选择有效治疗方法尤为重要。20世纪末胸外科手术中，胸腔镜取得了显著效果，其属于微创手术方式，其利用高科技手术器械设备和电视显像技术开展手术，利用小切口代替复杂有创手术。相比于传统手术，其具有创伤小、操作简单等特点，在进行手术的过程中，仅需要做几个大约1.5cm的切口，利用电视显像及超声刀对病变状况进行明确和观察，以此为基础开展手术，术中不会大面积剥离和切开患者身体组织，而且术中出血量较少[4]。
经过本次试验结果可知，研究组FEV和FVC较对照组更高，而住院时间、手术时间及出血量较对照组更低，差异统计学意义成立（P<0.05）；由此可见，利用胸腔镜微创手术治疗方法能够减少患者术中出血量和手术时间，让患者短时间内完成手术，而且不会对患者肺功能造成影响；在并发症发生率方面，对照组是26.67%，研究组是6.67%，研究组较对照组更低，差异统计学存在意义（P<0.05）。由此可见，同传统手术相比，胸腔镜微创手术可有效改善患者预后效果。胸腔镜微创手术优点包括术中出血量少、创伤小、疼痛情、操作简单、解剖结构清晰、术后并发症发生率低、术后恢复速度块等，但是在对食管癌进行治疗的过程中，需要以每位患者疾病发展状况及体质为依据开展手术，胸腔镜微创手术要求操作人员具备较高的手术操作技术，因此需要由具备临床丰富经验的医师进行[5]。
总而言之，将胸腔镜微创手术应用于食管癌治疗中，有助于减少患者术中出血量，缩短患者住院及手术时间，同时可以改善患者肺功能，降低并发症发生率，值得临床领域进一步采纳和推广。
【参考文献】
[1] 太祥,鲍亚男,洪志鹏.胸腔镜下食管癌切除术25例临床病例分析[J].昆明医科大学学报,2016,37(3):57-59.
[2] Noordman B J, Wijnhoven B P L, Lanschot J J B. Optimal surgical approach for esophageal cancer in the era of minimally invasive esophagectomy and neoadjuvant therapy[J]. Diseases of the Esophagus, 2016, 29(7):773-779.
[3]蔡华新,黄灿华,陈志杰,等.不同手术路径治疗胸中段食管癌的疗效分析[J].癌症进展,2016,14(9):904-906.
[4]刘超,吕俊杰,尤振兵,等.胸腔镜下食管癌切除术的临床疗效分析[J].中国医药导刊,2016,18(4):339-340.
[5]钟惠铃,张耀森.食道癌采用不同术式治疗的临床效果探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(8):1013-1014.
论文作者:王道猛,钱斌（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
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