桑植县民族中医院 湖南桑植 427100
摘要：目的：探讨白细胞酯酶和唾液酸酶、过氧化氢联合测定技术在细菌性阴道病检测中的价值。方法：选取本院2013年2月至2016年8月间收治的315例疑为细菌性阴道病病患为实验对象，收集阴道异常分泌物进行联合检测法和Amsel法检测，对比两种检测方法的检测结果。结果：315例疑为细菌性阴道病病患中，Amsel法检测有53例阳性，联合检测法检测有51例阳性，联合检测法敏感度为90.57%，阳性预测值为94.12%；Amsel法检测有262例阴性，联合检测法检测有264例阴性，其中有5例假阴性，联合检测法特异性为98.85%，阴性预测值为98.11%；Amsel法和联合检测法检测结果对比无统计学意义（P>0.05）。结论：白细胞酯酶和唾液酸酶、过氧化氢联合测定技术在细菌性阴道病检测中具有较高的应用价值，联合检测方法简便、快捷、结果稳定，值得进行广泛推广和应用。
关键词：过氧化氢；唾液酸酶；白细胞酯酶；细菌性阴道病
[Abstract] objective：to explore the value of the combination of leukocyte esterase and sialic acid enzyme and hydrogen peroxide in the detection of bacterial vaginopathy. Selection methods：our hospital in February 2013 to August 2016 were 315 cases of suspected bacterial vaginal disease patients as experimental object，the abnormal vaginal secretions were collected for joint assay and Amsel detection，compared to two kinds of detection methods of test results. Results：among the 315 cases of bacterial vaginosis，the Amsel method was tested for 53 positive cases，the joint detection method was 51 positive，the joint detection method was 90.57%，and the positive predictive value was 94.12%. There were 262 negative cases in Amsel method and 264 cases in the joint test，including 5 cases of false negative，the specificity of the joint detection method was 98.85%，and the negative predictive value was 98.11%. The results of Amsel and combined test results were not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion：the leukocyte esterase and sialic acid，hydrogen peroxide enzyme combined determination technology in bacterial vaginal disease has high application value in the detection，a joint detection method is simple，fast and stable results，should be widely promotion and application.
[Keywords] hydrogen peroxide；Sialic acid enzyme；Leukocyte esterase；Bacterial vaginosis
细菌性阴道病（BV，Bacterial Vaginosis）是一种由分泌物与正常阴道菌群生化性质改变而导致的、育龄期妇女较为常见的一种阴道炎症[1]。该疾病感染率约为15%至30%，且复发率较高[2]。细菌性阴道病在细菌学上主要表现为阴道乳酸杆菌（正常菌群）减少，而人型支原体和动弯杆菌、拟杆菌、加德纳菌等厌氧菌大量增殖，易引发HIV获得性感染、盆腔炎症、孕妇早产、不孕症、宫外孕、妊娠失败、泌尿系统感染等[3]。临床上以往诊断细菌性阴道病的金标准为Amsel法，但采用该方法进行检测，干扰因素多、操作繁琐，本次实验主要对比Amsel法和联合检测法在细菌性阴道病检测中的应用价值，现进行详细报道。
1 材料与方法
1.1 标本来源
选取本院2013年2月至2016年8月间收治的315例疑为细菌性阴道病病患为实验对象，年龄在21-54岁，平均年龄为（45.3±12.4）岁。所有受检对象在取样二十四小时内无阴道灌洗、盆浴、性生活；四十八小时内未使用阴道兴奋剂或阴道润滑剂等化学物质。
1.2 排除标准
①排除支原体和沙眼衣原体感染；②患有滴虫性或（和）念珠菌性阴道病；③月经期。
1.3 检测方法
1.3.1 采样方法
在阴道后穹隆处采用无菌棉擦拭，采集足量的阴道分泌物，在取材部位将无菌棉旋转且停留时间＞20秒，所有受检者均采集两份样本，并立即送检。
1.3.2 联合检测法
细菌性阴道病联合测定试剂盒检测阴道分泌物的唾液酸酶、白细胞酯酶、过氧化氢等，具体步骤如下所示：收集阴道分泌物并用0.5毫升稀释液稀释，均匀混合进行反复挤压，使用一次性塑料吸管吸取稀释阴道分泌物，分别滴入（约为35μl）至检测板反应孔，并滴入唾液酸酶显色液，将其置于恒温干浴器（37摄氏度）15分钟。过氧化氢浓度：阴道乳酸杆菌的标志物，阴性为≥2μmol/L显示红色、紫色，阳性为＜2μmol/L显示蓝色；白细胞酯酶：炎性细胞标志物，阴性为无颜色变化，阳性为变为绿色或蓝色；唾液酸酶：细菌性阴道病致病菌标志物，阴性为无颜色变化，阳性为变为红色、紫色。联合检测操作流程严格依照SOP文件实行。
1.3.3 Amsel法
①在阴道涂片中能见线索细胞；②胺试验显示为阳性，即表示将10%的KOH加入至阴道分泌物中会有鱼腥味产生；③阴道pH值大于4.5；④阴道分泌物稀薄均匀，并为白色。在以上四项中满足至少三项则可诊断为细菌性阴道病。
1.4 统计学方法
采取SPSS 19.0统计学软件统计及分析数据，实验数据进行卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
315例疑为细菌性阴道病病患中，Amsel法检测有53例阳性，联合检测法检测有51例阳性，其中有3例假阳性，联合检测法敏感度为90.57%（48/53），阳性预测值为94.12%（48/51）；Amsel法检测有262例阴性，联合检测法检测有264例阴性，其中有5例假阴性，联合检测法特异性为98.85%（259/262），阴性预测值为98.11%（259/264）。Amsel法和联合检测法检测结果对比无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
常规检测阴道分泌物是一项女性泌尿生殖道健康水平的重要医学检测项目。1984年推出诊断细菌性阴道病检测的金标准是Amsel法[4]：①阴道pH值大于4.5；②Whiff检测试验显示为阳性；③阴道分泌物显著增加，有异味且稀薄；④阴道分泌物涂片后能见线索细胞；以上四项满足三项则可判定为细菌性阴道病阳性。但该检测方法也存在不足之处[5]：①过多因素均会导致阴道pH升高，如月经后、大量宫颈黏液、阴道冲洗及近期性交等；②对胺试验鉴别带有主观性，判断结果因人而异，灵敏度过低，主观性较强；③线索细胞检测限制过多，如操作者经验、显微镜设备质量、细胞碎片粘附、标本采集等。
联合检测是目前临床上诊断细菌性阴道病的新技术，其对阴道分泌物进行白细胞酯酶、唾液酸酶、过氧化氢浓度联合检测。过氧化氢浓度有利于医生对病患阴道内过氧化氢乳酸杆菌生态状况进行详细了解，用于分析阴道微生态情况；唾液酸酶主要由细菌性阴道病病原体所分泌，其病原菌数量和活性成正比关系，唾液酸酶活性检测有利于了解病原体繁殖和定居的状况；白细胞酯酶阳性是炎症或阴道粘膜受损的标志，白细胞酯酶检测有利于医生对病患阴道壁是否有实质性黏膜受损进行详细了解。有研究证明，细菌性阴道病与阴道分泌物唾液酸酶活性具有相关性，主要原因为细菌性阴道病病患阴道中含有大量的唾液酸酶，增加了唾液酸酶活性，而非细菌性阴道病者阴道分泌物的唾液酸酶活性均正常[6]。联合检测技术正是利用此原理进行检测的。
本次实验结果显示：315例疑为细菌性阴道病病患中，联合检测法与Amsel法相比，敏感度为90.57%，阳性预测值为94.12%，特异性为98.85%，阴性预测值为98.11%；Amsel法和联合检测法检测结果对比无统计学意义（P>0.05）。综上所述，联合测定技术在细菌性阴道病检测中具有较高的应用价值，联合检测方法简便、快捷、结果稳定，值得进行广泛推广和应用。
参考文献：
[1]伍亚云，郭建华，张昭勇，等.唾液酸酶联合线索细胞检测对细菌性阴道病的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（2）：195-196.
[2]盛湘越.唾液酸酶法在细菌性阴道病诊断中的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1758-1759.
[3]张健清，王东，黄玉娴，等.唾液酸苷酶和白细胞酯酶联合检测在细菌性阴道病诊断的意义[J].中国实用医药，2015，10（23）：41-43.
[4]徐慧丽，吴冬生，钟桥.BV三联检测在细菌性阴道病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2013，34（23）：3203-3205.
[5]周华佳.3项联合检测在细菌性阴道病治疗效果评价中的研究[J].检验医学与临床，2012，9（21）：2714-2715.
[6]钟继生，张志强，陈翔.细菌性阴道病五项联合测定的临床诊断价值探讨[J].中国医疗前沿，2013，8（21）：82-83.
论文作者:张忠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/12
标签：阴道论文; 唾液酸论文; 细菌性论文; 阳性论文; 阴性论文; 过氧化氢论文; 白细胞论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;