湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的:研究激光光凝手术在糖尿病视网膜病变中的临床治疗效果以及不良反应情况。方法；抽选我院2013年4月~2014年4月眼科收治的糖尿病视网膜病变患者90例，用自由分组法分成观察组和对照组，每组45例，观察组给予激光光凝手术治疗，对照组给予改善微循环药物治疗，比较两组患者在不同治疗方案下的临床疗效和并发症的发生情况。结果:观察组总有效率为91.11%，，对照组总有效率为77.78%，观察组治疗效果明显优于对照组，p<0.05具有统计学意义。观察组进行激光光凝手术后，不同点视力变化和不同点CMT变化以及不良反应和复发情况均优于对照组，差异显著，p＜0.05,有统计学意义。结论:激光光凝手术在治疗糖尿病视网膜病变取得了显著的治疗效果，围术期积极采取应对措施，避免光凝不良反应的发生，手术安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】:激光光凝手术；不良反应；糖尿病视网膜病变；临床治疗效果
糖尿病视网膜病变在常规治疗时均有不同程度的不良反应，且存在一定的局限性，临床效果欠佳[1]。因此，本次研究，做好了术前、术中、术后的并发症预防工作，且取得了满意的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2013年4月~2014年4月眼科收治的糖网疾病患者90例，应用自由分组法将其分成观察组和对照组，每组45例。所有患者按照临床眼科的相关规定，划分眼底疾病类型。观察组给予激光光凝手术治疗，同时给予有效干预控制围术期并发症的发生，对照组给予药物治疗。观察组中男性24例，女性21例；最小年龄41岁，最大年龄74岁，平均年龄（58.5±3.5）岁；对照组中男性22例，女性23例；最小年龄40岁，最大年龄72岁，平均年龄（5875±4.5）岁；对比两组患者的性别、年龄等一般资料，无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法术前准备；手术前了解所有患者的临床资料，包括患者既往史、视功能损伤情况、生命体征、社会及家庭背景等。向患者介绍眼底疾病的相关知识，对观察组患者介绍激光光凝手术的治疗效果及注意事项，让患者充分配合治疗。手术前半小时给予所有患者进行常规检查。观察组患者均签署知情同意书（激光光凝手术）。
对照组患者采用血栓通药物口服，计量为（每次0.37g），每天3次，连续治疗两个月，每月复查1次，观察患者治疗效果及并发症发生情况。
观察组患者术前30min采用复方托吡卡胺进行扩瞳，奥布卡因表面麻醉，对眼底病变部位（接近黄斑中心凹）、合并痛阈值降低、眼球震颤的患者，需进行球后注射麻醉。调节光焦点，调整激光参数，全视网膜镜下发射激光，根据患者病变实际情况调整参数，轻微患者一次即可治愈，重症患者分2~4次治疗，间隔1~2个星期做一次。术后给予眼底造影检查，再补充光凝治疗。术后给予的泼尼松、普拉洛芬点滴术眼，做好缩瞳措施和抗感染工作。光凝术中，由于激光的原因会损伤视网膜血管，予以止血药物控制；光凝周围出现虹膜炎或视网膜裂孔，采用激素眼药水；降眼压药控制眼压；手术超过15分钟者，采用0.9%氯化钠冲洗结膜囊，清除角膜分泌物及接触镜介质；球后麻醉者，应给与眼罩和眼膏，避免术后眼角膜暴露。
1.3疗效判定[2]
显效；症状改善明显，病变消失。有效；症状有所缓解，病变情况有好转或不再发展。无效；症状无变化，病变情况未好转或持续发展。总有效率＝[（有效＋显效）/总例数]×100%
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（`x±s）表示，组间差异通过x2和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗后的临床效果，观察组总有效率为91.11%，，对照组总有效率为77.78%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义，p<0.05。详见表1 。
2.2 观察组患者进行激光光凝手术后，不同点视力变化和不同点CMT变化以及不良反应和复发情况均优于对照组，差异显著，p＜0.05,有统计学意义。详见表2、3、4。
3讨论
激光光凝手术是公认的治疗糖尿病合并视网膜病变的关键治疗方法，其原理是利用生物热凝效应的激光对患者的视网膜进行扫描，短暂高温使视网膜局部产生无菌性炎症反应，促使视网膜的色素上皮层与神经上皮层粘连，让眼底疾病中的变异组织得到瘢痕愈合，而达到控制和治疗眼底疾病的目的。激光光凝术能有效降低增值性视网膜病变患者的视力损失，特别对治疗糖尿病性视网膜病变等眼底病疗效更佳。有研究表明，激光光凝手术也会产生一些不良发应，给患者造成不同程度的困扰，个别患者甚至放弃激光光凝手术治疗，错过治疗的最佳时期，延长了治疗时间，同时也影响了激光光凝手术的治疗效果[4]。在手术治疗时期，患者常会发生一系列不良反应∶如眼睛胀痛、头痛、恶心等；术后不良反应为∶出血、眼压升高和炎症等，明显降低了治疗效果。本次研究结果显示，术前做好充分准备，包括向患者介绍激光治疗眼底病的原理，观察病情并配合药物治疗不良反应，术后积极采取应对措施，防止各类并发症的发生。
总结上述显示，激光光凝手术在各类眼底疾病取得了显著的治疗效果，围术期积极采取应对措施，避免光凝不良反应的发生，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]万文锦,万会丽.“品管圈”在糖尿病视网膜病变手术患者健康教育中的应用[J].河南医学研究,2014,23(6):39-41.
[2]范雅文,项道满,陈锋等.早产儿视网膜病变激光光凝与玻璃体腔注射Bevacizumab对比研究[J].中国实用眼科杂志,2014,32(12):1444-1448.
[3]郑志.糖尿病视网膜病变临床防治:进展、挑战与展望[J].中华眼底病杂志,2012,28(3):209-214.
[4]李玉涛,马秀菊,刘淑伟等.视网膜周边激光光凝对下方裂孔硅油取出后视网膜再脱离的影响[J].中国实用眼科杂志,2010,28(3):262-264.
论文作者:黄姣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：视网膜论文; 患者论文; 激光论文; 手术论文; 治疗效果论文; 不良反应论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第8期论文;