新疆某三甲级综合型医院多学科体重管理路径的探索与思考
王育珊 王淑霞 江艳 姚华(通信作者)
新疆医科大学第一附属医院健康管理院;新疆 830054)
【摘要】(通过分析我国肥胖人群的现状和体重管理路径构建背景，从而对三甲级综合医院多学科体重管理路径的构建进行探讨，使之更全面科学地为人们健康服务,控制疾病发生及发展,提高人们健康水平。
【关键词】医院 超重 肥胖 体重管理路径
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0520-02
我国人群体重指数低于西方人群 ,但近 15年来成人体重指数均值和超重率呈现显著上升趋势。WHO数据显示，全球15岁以上人口中有16亿是超重人群，其中至少4亿属于肥胖。WHO已将肥胖归入十个可预防的可导致死亡的原因之一。2015年中国居民营养与慢性病状况调查报告显示，中国18岁及以上成人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分比，成人超重与肥胖人群已经多达42.0％。而超重和肥胖与许多慢性病 (如心血管病、糖尿病等 )的危险因素及其聚集密切相关 ,是冠心病和缺血型脑卒中的独立的危险因素[1-3]。体重超重是目前人类面临的亚健康问题之一。 因此，有效整合三甲级综合型医院多学科资源，发挥其在医、教、研、转化等方面的优势，建立体重管理路径，形成个案管理信息资料库，为超重、肥胖群体提供一个科学、系统地管理体重的平台，改变超重、肥胖群体不健康的生活方式，降低其危险因素的暴露水平，可为新疆卫生系统开展慢性病防治和管理工作提供技术支持和理论参考。
1体重管理路径构建背景
1.1强大的人才队伍为保障
体重管理是涉及预防医学、临床医学、中医学、心理学、管理学、运动学等多领域、多学科整合路径，而医院拥有强大的人才资源库，能为体重管理工作提供一流、专业的临床医生、营养师、中医师、心理师、健康管理师等专家，该专家团队可为体重干预管理提供有力的技术支撑。另外，医院具备各级研究人员及实验室技术人员，其实验技能熟练，可配合完成各类临床及科研实验，可以验证干预管理的安全性和有效性，以扎实的临床实践、高水平的循证依据，推动精准体重管理发展。
1.2规范的多学科诊疗模式的借鉴
体重管理路径主要是通过知情并主动参与的超重、肥胖群体或个体同准备完善的健康管理团队之间的有效协作，可对危险因素进行有效的预防与控制。在模式上可以参考已成熟的临床多学科诊疗专家模式如肿瘤多学科诊治专家团队（简称MDT），包括腹部（肝胆胰）肿瘤、胸部肿瘤、胃肠肿瘤、骨及软组织肿瘤、中枢神经肿瘤、头颈部肿瘤、泌尿系肿瘤、妇科肿瘤等十余个专业组，汇集了肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗、肿瘤影像病理诊断、介入治疗、心理康复、营养评估及癌痛管理等专家。肿瘤多学科联合诊治工作的开展，不仅最大限度地发挥多学科的学术和专业优势，也为肿瘤患者在最短的时间内得到了最高水平的医疗救治。多学科联合诊治专家团队工作模式，为体重管理多学科协作，提供科学管理经验和重要参考价值。
1.3先进的软、硬件设施的支持
在健全的健康管理模式引领下，完善的检测、评估和效果追踪软硬件设施是实现体重管理路径的基本保障，可为计划实施体重管理人群科学评估健康状况、患病风险及干预效果评价提供便利的技术平台。
1.4非药物体重干预管理模式为体重管理路径提供重要参考
非药物体重管理拥有一套成熟、完整的体重管理技术及操作流程，独立的信息平台可以建立完整的个案管理档案，科学的非药物体重干预方案确保体重干预疗效，手机APP软件、微信平台、官方网站等随访监测系统可实时监测患者减重效果。目前该方法及减重几千人次，疗效显著。该方法的成功运行模式可为专业、精准的体重管理路径的构建提供重要参考依据。
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2 构建体重管理路径的具体实施
2.1目标确定
以体重管理工作室为核心，优化、整合医院多方服务资源，建立强大的体重管理人才队伍，积极引进成熟、规范的体重管理产品和服务方式，形成完备的、多途径、有特色体重干预服务手段，提升针对超重或肥胖人群的规范化服务水平。构建体重管理风险评估体系和管理效果评价体系，建立超重、肥胖人群管理的标准数据库，定期统计分析、动态化评估干预效果，建立科学、客观、准确的体重管理测评标准和干预指导体系。并逐渐将移动医疗设备和技术融入体重干预管理中，借此建立自动化、智能化、高水平体重管理服务平台。
2.2组建多学科专家团队
将内分泌、高血压、心血管、营养、运动及健身、心理等专家纳入体重管理多学科专家团队，并制订专家工作职责和规章制度，确定专家团队运作模式。
2.3确定工作功能分区
根据现有条件完成功能分区，分为接待站、检测区、体重干预指导区、健康教育区。接待站主要功能接待、登记管理对象的各类信息数据和进行干预后随访工作。检测区为管理对象进行身高、体重、腰围、身体成份测定以及运动能力检测等。体重干预指导区是为客户制定体重干预管理方案。健康教育区主要用于宣传良好生活方式、合理膳食、适宜运动的必要性和益处，提高体重管理的干预效果，可配备展柜，成列各种食物模具，宣传册和宣传活页供免费参观和取阅。
2.4 建立体重管理档案
针对个人或群体的年龄、性别、民族、职业、遗传信息、心理因素、社会因素、行为及生活方式、个人医学问题和体检信息等进行记录，建立体重管理档案，为其进行危险因素评价，制定适宜的干预方案提供基础资料。并将信息收集统一标准规范，确保收集资料的准确性,为每一位客户提供电子档案，历次的体重管理情况可进行动态比较，并提供检后跟踪服务。
2.5体重管理干预实施
在健康管理师或医疗工作者的指导下，首先帮助客户认识减重干预的重要性，确定干预内容，如体重管理计划执行情况、体重及体成分变化监测、膳食营养摄入情况监测、运动执行情况监测、生命体征稳定检测等；制定干预随访计划，包括随访频率、随访形式、随访内容等； 确定干预手段：电话、短信随访为主，后期可逐渐增加手机APP软件互动，矫正其不良生活方式和习惯，如吸烟、饮酒等,控制健康危险因素，改善和促进客户健康，实现体重管理干预计划的目标。
2.6 动态、连续的效果评价和修正
通过对客户进行干预后，应根据客户实际状况，选择预约到体重干预指导区由专业人士进行管理的效果评价，并根据效果评价结果给予体重管理干预计划的调整。通过服务效果的评价及修正，一方面提高客户的健康水平和健康意识，另一方面，也可以进一步加强双方的合作。
综合型医院开展体重管理服务是市场竞争的选择，更是社会公益的需要。建立以人为本的综合型医院型体重管理服务路径，充分利用综合医院资源，关注人群健康，始终坚持提供连续性、全面性、动态性、便利性的服务，不断提高人们的健康水平。综合型医院发展体重管理服务路径，任重而道远，只有不断更新理念，发挥和利用资源优势，注重人性化服务，在规范与创新上下功夫，才能为国民健康做出更大的贡献。
参考文献：
[1]从丽，张微，杨澜等：新疆喀什地区农村维吾尔族妇女的超重和肥胖及其与血脂的相关性[J]．石河子大学学报：自然科学版，2013,31（6）:341-344.
[2]邓峰美，唐斌，何芳，等．新疆汉、维吾尔族体质指数与高血压及血脂的相关性研究[J]．石河子大学学报：自然科学版，2009，27(3)：321—323．
[3] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组．我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J]．中华流行病学杂志，2002，23(1)：5-10．
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金项目（2016D01C330）
作者简介：王育珊（1983-），女，副主任医师，研究方向：健康管理
通信作者简介：姚华（1959-），男，博士，教授，研究方向：医院管理和健康管理，
论文作者:王育珊,王淑霞,江艳,姚华
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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