【摘要】目的：探讨陈旧性子宫破裂腹腔妊娠死胎的误诊原因及诊治措施。方法：回顾性分析我院收治的１例陈旧子宫破裂患者腹腔妊娠２６周时超声误诊资料，依据该例患者的病情状况行剖腹揉查术，打开腹膜后见大网膜，羊膜囊粘连包裹。分离大网，打开羊膜来吸出羊水，然后将死胎取出，然后分离结扎大网膜，探查盆腔；宫体注射催产素２０单位，并充分清理宫腔修补子宫，术后采取积极的抗感染治疗。结果：手术过程中，发现羊水颜色为深咖啡色，羊水量约为２００ｍｌ；胎儿性别为男，重量约为２５００ｇ。同时发现子宫体切口处，陈旧性破裂，呈柿饼形大小，子宫体腔内有大小不等数个结节，双侧输卵管粘连、未行处置。患者接受手术治疗后，７天后治愈出院。结论：由于该例患者出现腹膜炎症状，因而未考虑到子宫破裂的可能，但采取及时合理的手术治疗有利于患者早日康复。
【关键词】子宫破裂；腹腔妊娠；剖腹揉查术【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２２０－０２
异位妊娠是当前临床领域中一种常见的急腹症，当异位妊娠患者发生破裂或流产时，就会导致腹腔严重出血，对生命健康也会产生严重的影响。盆腔异位妊娠临床中所见，但从子宫破裂，羊膜囊移至腹腔很少见［１］。本例超声提示死胎，却忽略胎儿不在宫腔内，给患者带来不必要的痛苦。笔者对收治的１例陈旧子宫破裂患者腹腔妊娠２６周后死胎超声误诊资料进行回顾分析，旨在探讨该例病症的临床原因及处理方法，现报道如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料女２９岁，住院号００３１９８，妊娠２６周无胎动２周，２０１０年４月２７日本院彩超提示：中孕（胎儿大小约２３Ｗ２Ｄ），死胎，于４月２８日以死胎引产入院。患者６年前，有正常分娩史，３年前有剖宫取胎史，现有２女婴健在。入院后做各项常规检查，未行其他处置。２８小时后，患者自觉腹痛伴两肋胀痛，给安定１０ｍｇ肌注后稍缓解。４月３０日患者出现萎靡不振，腹痛继而加剧。查体：Ｔ３７６度，Ｐ：８０次／分，Ｒ：２０次／分，ＢＰ：１５０／８０ｋＰａ心肺正常，腹部隆起，妊娠是小腹型大小。于脐下腹有一阵旧性瘢痕，长达１０ｃｍ，肝腰触及不理想，全腹压痛，反跳痛（＋），无胎心音，无胎动，内诊检查：子宫口未开，质硬无举痛。
１２ 实验室检查血红蛋白１００ｇ／ｍｌ，白细胞：９×１０９／升，中性：０６７，淋巴０２８，肝功能，肾功能均正常，ＨＢｓＡｇ（－）１３ 治疗方法４月３０日行剖腹揉查术，打开腹膜后见大网膜，羊膜囊粘连包裹。分离大网，打开羊膜来吸出羊水，然后将死胎取出，然后分离结扎大网膜，探查盆腔；宫体注射催产素２０单位，并充分清理宫腔修补子宫，术后采取积极的抗感染治疗。
２ 结果手术过程中，发现羊水颜色为深咖啡色，羊水量约为２００ｍｌ；胎儿性别为男，重量约为２５００ｇ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时发现子宫体切口处，陈旧性破裂，呈柿饼形大小，子宫体腔内有大小不等数个结节，双侧输卵管粘连、未行处置。患者接受手术治疗后，７天后治愈出院。
３ 讨论子宫破裂是产科急症之一，诱发子宫破裂的主要原因有：梗阻性难产、急产、子宫疤痕、子宫发育异常等子宫破裂患者通常都伴有剧烈的腹部疼痛，会导致胎儿死亡或大出血［２］。盆腔异位妊娠临床中所见，但从子宫破裂，羊膜囊移至腹腔很少见。临床研究认为，腹腔妊娠可以分为原发性与继发性两种。原发性腹腔妊娠主要指的是卵子在腹腔中受精并种植，然后生长发育［３］。而继发性腹腔妊娠主要的原因为：①子宫原因：由于孕妇子宫存在缺陷，如瘢痕愈合较差，憩室或子宫壁发育不良等，从而导致子宫破裂，从而造成胚胎或孕卵落入孕妇腹腔之中发育成长。②输卵管妊娠破裂或流产、卵巢妊娠破裂［４］：胚胎或者孕卵落入孕妇的腹腔，然后在腹腔中的某一位置着床、发育，进而继发形成腹腔妊娠。
再对腹腔妊娠的治疗方面，一旦确诊后应当剖腹将胎儿取出，在处理胎盘的时候应当尤为谨慎。由于胎盘种植在肠系膜或肠管等处，随意剥离会导致大出血。所以，应当依据胎盘附着的部位、胎儿死亡或存活时间决定如何处理［５］。一般说来，如果胎盘附着在输卵管或子宫附近，则可将胎盘连带的器官一起切除；如果胎盘附着于肠系膜、腹膜等处，且胎儿死亡时间不长，则不能触动胎盘，可以在紧紧靠着胎盘的地方将脐带切断取得腹中胎儿［６］；如果胎儿死亡已久，则可以尝试将胎盘剥离，一旦遇到困难则应当将胎盘留在腹中，通常不宜切除部分胎盘。需要注意的是，术前应当做好积极的准备，术后使用抗生素预防感染。
本例超声提示死胎，却忽略胎儿不在宫腔内，给患者带来不必要的痛苦，该患者３年前有剖宫取胎史，此次妊娠２６周左右，确是足月腹形大小，停止胎动２周，腹痛２天，出现腹膜炎症状，而没考虑到子宫破裂，术中所见，大网膜于羊膜囊粘连包裹程度约３月余。在盆腔子宫破裂口是３年前子宫体部剖宫切口处。子宫收缩成未受孕子宫大小，子宫缝合难度较大，但愈合佳，月经周期规律，随访两年未出现任何并发症。
在本次研究中，该例患者经剖腹揉查术治疗及相应对症处理后，住院１周康复出院。由此可见，对于子宫破裂腹腔妊娠患者需要进行全面准确的诊断，并且采取及时有效的治疗措施，有利于患者的早期康复。
参考文献［１］ 曹瑾，袁冰．无剖宫产手术史妊娠晚期自发性子宫破裂１例分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，０３：３８５－３８６．［２］ 李从青，卫兵，张妤．妊娠子宫破裂继发腹腔妊娠足月胎儿存活１例［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１４，０３：２０３－２０４．［３］ 王宇晗，张丽丽，孙志戬，高丹，吴红吉．残角子宫妊娠破裂继发腹腔妊娠误诊一例［Ｊ］．临床误诊误治，２０１０，０５：４７５．［４］ 赵美林，吕春枝，郭春生，王兰兰．双胎妊娠胎盘植入并陈旧性子宫破裂一例［Ｊ］．临床误诊误治，２０１０，１１：１０６５－１０６６．［５］ 柴华梅，杨国平，李德琼，赵莎．孕中期子宫破裂继发腹腔妊娠１例［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，０２：５１．［６］ 张媛媛，王丽娜，付艳，邓琳红．残角子宫妊娠破裂继发腹腔妊娠１例报告［Ｊ］．吉林大学学报（医学版），２００９，０４：６８４．
论文作者:王国辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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