【摘要】目的 探讨多排螺旋CT及其重建技术在脊柱结核诊断中的应用价值。方法 回顾性分析经手术或穿刺病理证实的脊柱结核62例，全部进行x螺旋CT扫描及多平面重建和VR重组。结果62例中病变发生于腰椎30例，胸椎16例，胸腰段15例，腰骶椎1例。共累及138椎体、42个椎间盘，其中2个椎体受累46例，3个椎体受累10例。结论 CT扫描结合其3D后处理重组图像可以清晰显示骨质破坏、死骨、钙化、脓肿以及椎间盘的改变,对病变范围、椎管狭窄程度及脊髓压迫情况具有优越性,为临床选择治疗方案提供重要依据。
【关键词】 脊柱结核 CT检查技术 重建技术
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0188-02
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，X线平片能显示骨质破坏、椎间隙狭窄等，寒性脓肿只能显示软组织影增宽或模糊，对椎体内部的情况，脓肿具体大小等则较难显示，为评价脊柱结核的主要检查，能为临床提供全面而准确的影像信息。本文通过64例脊柱结核螺旋CT检查技术进行分析。
1、材料与方法
1.1 临床资料64例中，男35例、女29例，年龄最小11岁，最大76岁，平均46岁，有慢性病史，临床表现主要有腰背部疼痛，起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。全部病例均进行螺旋CT检查。
1.2 设备与参数 应用SOMATOM欢悦双排螺旋CT扫描系统。检查前核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的，去除检查部位带有金属物质的衣物，嘱咐患者检查期间保证体位不动，扫描体位取仰卧位、扫矢状位定位片。确定扫描范围。扫描参数：准直16*1.5mm，管电压110KV，螺距1.2mm，重建层厚1.2mm，重建间隔1.0mm，分别采用标准算法B40s和骨算法B60s进行二次薄层重建。
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1.3 图像重建 在工作站分别进行B40s组和B60s组的横、冠、矢多平面（multiplanar reconstruction,MPR）重组，重组层厚为3～5mm；B40s组进行容积再现(volume rendering,VR)重组。
2、 结果
病变发生于腰椎30例，胸椎16例，胸腰段15例，腰骶椎1例。共累及138椎体、42个椎间盘，其中2个椎体受累46例，3个椎体受累10例。
CT图像所见表现为：标准算法B40s重组MPR显示椎旁软组织肿胀、腰肌脓肿、脊髓或硬膜囊受压等；骨算法B60s重组MPR良好显示骨质破坏、死骨形成、椎间盘破坏、椎管狭窄等。
3、讨论
临床上脊柱结核发病隐蔽，症状较轻、病程缓慢，早期椎体结核在X线平片上难于显示。多层螺旋CT扫描速度快，具有先进的后处理技术，能获得诊断所需的横轴、冠状、矢状各平面图形，其密度分辨率高，可以较好的显示腰大肌，也可以显示轻微的骨质破坏及对椎管内侵犯程度，在脊柱结核的征象显示上表现出了很大的优势，为及早诊断脊柱结核提供准确的医学影像。
脊桂结核的主要CT表现为骨质破坏为脊桂结核的直接征象，呈单椎体或多椎体不同程度的骨质破坏，少数呈跳跃性破坏，多侵及椎体前部少累及稚体后部及附件，这与椎体微循环有关容积扫描，可选择任意方向和平面进行重建，调节窗宽窗位。多方位、直观、清楚和形象地观察椎体破坏的具体情况及周围软组织的关系。椎体压缩程度、椎间盘受累、椎前、椎旁脓肿的部位、范围及内部情况，椎管狭窄程度，是诊断脊柱结核最重要的影像检查方法之一。随着多排螺旋CT的普及，常规检查就能做到图像的各向同性。有文献报导骨算法发现的骨折叫标准算法多，其发现骨折、判断骨碎片移位及其内部骨折线的走形由于标准算法。因此，在观察脊柱结核的骨质改变情况时，需用骨算法重建的CT图像，才能清晰显示骨小梁、骨皮质、骨膜能，若病变向外扩展到椎旁的软组织与腰大肌时，则会造成软组织的肿胀，而产生椎旁脓肿，这时显示软组织需用标准算法重组的MPR观察，椎旁脓肿与腰大肌肿胀也是脊柱结核诊断的重要特征之一。
骨骼系统具有良好的天然对比，x线检查能显示大部分椎体骨质破坏，能清晰显示椎间隙狭窄，根据椎体骨质破坏、椎间隙狭窄即可确诊90％的脊柱结核。脊柱正侧位X线检查可观察脊柱各种结构的全貌，空间分辨率高，为诊断脊柱结核的基本方法，对于椎体楔形变、脊柱侧弯、后突畸形、跳跃性及多椎体受累等方面，平片因涉及的范围广，显示较为清晰、直观，由于脊柱结构的复杂性，且平片是一种重叠影像，难以发现椎体前部的轻微破坏和前缘潜在的缺损，以及骨质破坏细节、死骨、脊髓受压情况，对椎旁脓肿内的钙化的显示率也较低。CT技术优点是：能将扫描后的数据用于任意平面的重建。进行多方位的观察，能显示椎体不同部位和程度的骨质疏松或骨皮质破坏，直观清楚显示破坏区的肉芽组织与死骨碎片，清楚显示椎管内的压迫程度和范围。另外，CT增强有助于显示软组织病变，对脊柱结核的诊断有一点的帮助，多层螺旋CT的应用，将会提供影像科医生诊断脊柱结核的能力，有助于脊柱结核的正确诊断。
参考文献
[1]脊柱结核的CT分析 海南医学2008年第19卷第1期文章编号：1003--6350{2008)01一114—02 陈淑君.
[2]多层螺旋CT及多平面重建在脊柱结核诊断中的价值 中国热带医学2008年第8卷第12期 编号：1009-9727(2008)12～2150-02唐少虎.
[3]脊柱结核多层螺旋CT检查技术的应用 2012年24期医药前沿 温海琴.
论文作者:童俊
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：结核论文; 脊柱论文; 椎体论文; 骨质论文; 脓肿论文; 螺旋论文; 软组织论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;