绍兴文理学院附属医院 312000
【中图分类号】G642;R445-4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-088-02
本项目是为绍兴文理学院医学院建设基于PACS的医学教育服务平台，共享优质医学教育资源，并基于此建立远程培训与现场培训相结合的医学教育服务新模式，为学院的学生规范化培训及基层医生学习等提供支持服务，使在校学生在学习过程中能够随时随地根据需求自主安排个性化的培训，从而不断巩固和更新知识，提高以后实际工作能力，提高基层医疗水平，加快基层人才培养，从而更好地为病人服务。
基于PACS的医学教育服务平台提供丰富和完善的典型病例库、教学课件库和教案库，并基于此构建影像培训与临床培训相结合,自我学习与培训相结合的医学教育服务新模式。该平台也可推广为远程教育平台，让小型医疗机构、基层或偏远地区的从医人员也能像大型三级医院的从医人员一样获得同样的学习机会。他们通过网络在线参加病例讨论、旁听专家会诊、观看远程教学查房、远程在线读片和医学前沿讲座（医学新动态报道、医疗新技术等）等等方式，不用离开工作岗位就能接受到基于实际临床案例的高质量的培训，使潜移默化的自主学习成为现实，从根本上提高了基层医护人员获得优质继续教育的机会，这不仅是提高在职医护人员素质和技术水平的有效途径之一，也是建立终身教育体制的重要途径。
1.1.PACS基本教学功能
教育服务平台的基本功能就是PACS的影像教学，采用影像浏览器和报告书写结合的教学模式，其中影像浏览器功能丰富，简单易用的基于DICOM的影像浏览软件包，其基本功能包括：
可根据检查部位和教学素材编号，查看检查部位，方便查看多种条件下获得影像资料的工作；可同时调阅一个或多个教学素材的不同诊断序列、体位、时期、成像设备的影像对比显示；
支持测量与批注功能 , 单点灰阶、矩形、圆形、多边形、线段，联机夹角、非联机夹角测量及文字、数字、箭头标记等；
支持多幅排列显示方式，自动窗宽窗位优化调整；
智能ROI工具，可快速、自动调整窗宽、窗位，放大镜中的窗宽/窗位和反像；不同形状、可变大小的感兴趣区；
多幅动态回放（可同步回放）；
提供锐化，去噪，平滑等图像增强功能；
支持切面显示，固定显示图像，可配置的预设方案；
同一窗口内多序列图像多定位线交叉引用；
同一窗口内同一检查或不同检查的多序列图像同步滚动对比；
支持心胸比测量；
支持显示界面的个性化设计等等。
1.2.PACS教学的影像后处理
二维图象后处理：
多平面重建(MPR)：是从原始的横轴位图象经后处理获得人体组织器官任意的冠状、矢状、横轴、和斜面的二维图象处理方法，显示全身各个系统器官的形态学改变。保定市第五医院影像诊断科田新良
曲面重建(CPR)：适合于人体一些曲面结构器官的显示，如：颌骨、迂曲的血管、支气管等。
三维图像后处理:
三维容积重建：
容积重建（VR）： VR图像可以立体、直观和清晰地显示骨骼，特别是对显示解剖结构和关系复杂的、畸形的骨骼具有很高的临床应用价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对动脉血管系统病变要以清晰、确切地显示大范围复杂血管的完整形态、走行和病变，图像立体感强，能以多角度直观地显示病变与血管、血管之间以及血管与周围其它器官之间的三维空间解剖关系，可以清晰地显示经对比剂强化的肾脏、肾盏和肾盂的完整形态，以及全程输尿管的走行和梗阻、狭窄部位和狭窄程度，并能以多角度直观地显示肾脏、输尿管与周围血管以及骨骼之间的解剖关系。
密度容积重建（IVR）：图像利用全部体元的深度和透过度信息成像，主要适用于观察腹部和肺部CT值差别较小的组织器官。
最大密度投影（MIP）：利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部像元值成像的投影技术之一。可以较真实地反映组织的密度差异，清晰确切地显示经对比剂强化的血管形态、走行、异常改变和血管壁的钙化以及分布范围
最小密度投影（Min－IP）：是利用容积数据中在视线方向上密度最小的像元值成像的投影技术。主要用于显示大气道、支气管树和胃肠道等中空器官的病变。
1.3.医学教学资源库
医学教学资源库是依据一定的规范与标准将多媒体素材的医学教学资源进行收集与管理，并为教学提供支持性服务。医学教学资源库一般由视频库、教材库和教案库等几部分组成。教学资源库能将传统教学方法与网络技术有机结合，对丰富教学内容，提高教学质量和效益，实现教育技术现代化起积极作用。
教学资料库可以导入外部的教学视频、教学资源等，另外基于本系统开展的远程教学和在线读片等都可以录制下来，统一存放到教学视频资料库。
依据教学大纲指定教材，上传电子教材，可以是doc格式、pdf格式或多媒体格式的电子教材，直接上传到教材库，用户只需下载便可在本机阅读电子书籍。
教师可以在线制作授课用的教案，并对教案进行管理，防止未经授权的下载和使用，并对教案的使用情况和反馈评价进行精细的记录。制作教案时可以很方便地调用典型病例库中的资源和医学教学视频。
1.4.典型病例库和典型病例教学
典型病例教学作为一种新兴的教学模式以其独特的优势得到迅速的发展，获得了越来越多学者们的关注和青睐，它是通过对典型病例进行分析、推理和判断，来学习医学知识的一种方法。学生通过个人自学、小组讨论，分析研究案例及问题，从而发展自身能力，形成良好的个性品质的教学模式。这种方法是一种理论联系实际的教学方法，因而生动、易理解、便于记忆。案例教学一般可分为三种：一是小型专题性案例分析；二是中型争议型案例讨论；第三种是综合性的案例分析。
典型病例教学法必须依托于丰富的典型病例库，因此本项目首先会引入国际、国内的一些典型病例库，还在使用过程中通过与医学院附属医院的电子病历、PACS系统等集成，不断采集医院的真实原始临床数据（如影像、心电、检验、医嘱、电子病历等），并经过匿名化后按照部位和疾病等组合的方式进行分类编目，也可遵循国际标准进行分类编目。
同时配合基于瘦客户端的专业集成浏览和诊断工具（支持图像、波形、电子病历、医嘱、检验结果等各种临床数据），完全模拟真实的临床使用环境。
支持录制多媒体教学文件，包括声音和屏幕录像，可以完整地了解专家诊断过程，可以记录图像处理过程和相关的测量标注等。
本项目已完成了不少于2万例典型病例的病例库建设，包括医技检查典型病例库、临床典型病历库等。在医学院内定期开展基于音视频会议和典型病例库的典型病例教学。
1.5.远程视频教学
基于音视频远程会议系统，提供实时的在线课堂，延伸现场教学，使培训教学消除空间限制。远程视频教学克服了传统教学模式在时间、空间、环境等方面的限制，借助网络来进行多媒体教学，采用音频、视频和多媒体教案等多种方式进行远程双向互动的教学，让优秀的教学资源得以最大限度的共享。授课过程可以全程视频录制，教学视频可以归档到教学资料库，其他人员经授权可以随时上网点播和学习。
1.6.试题库及考试管理
如要对学习成果进行评定，考试是不可避免的，另外，医生在参加执业考试之前也迫切需要能先进行模拟考试。而在人工模式下，出题、组卷、安排考场及考试方式等工作压力大，而且很多珍贵的历史数据，如题库数据、试卷数据、成绩数据都不能体系化地留存以及查阅，因此需要通过信息化手段避免以上缺陷，能够提高工作效率、减轻工作负担、提升工作质量。对于数据的积淀具有深远的意义，真正的为以后的工作带来指导。具体包括：
题库管理：对海量题库资源进行管理、更新、补充，包含考试题库和学习题库，题目可以按照多种分类方式进行多级目录的管理，满足各种题库结构的建立需求；
题库导入导出：经授权的用户可通过文件形式批量导入、导出题库中指定的试题；
题型设置：定义题库和试卷中需要的题型；
智能组卷：根据设定的指标参数（考试类型、科目、难度、题型要求等）智能组卷，系统会根据设定的参数自动抽取相关题目，组卷人员经过审阅对不符合要求的题目通过手工换题和自动换题功能进行更换题目，直至试卷符合要求；
生成纸质试卷：当不具备网络考试条件时系统提供生成word试卷功能，具备多种word试卷标准模版供用户选择。生成word文件后，系统自动规范试卷格式，直接印刷输出即可。同时，生成标准答案word文件，印刷输出后供判卷人员使用；
网上考试：系统提供多种网上考试模式，丰富考试形式，给考试组织者提供更广阔的应用范围。
考试安排：安排考试的场所、参加考试的学员、监考教师、所用试卷等；
试卷批阅：学员递交试卷后，选择题等可以自动自动批阅并打分。
浙江省教育厅科研项目Y200907335
绍兴市教育科学2010年规划课题sgj10023
论文作者:余忠强,王亮
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
标签：病例论文; 典型论文; 考试论文; 试卷论文; 在线论文; 题库论文; 血管论文; 《临床医学教育》2016年12月论文;