胡明泼
（永嘉县人民医院放射科 浙江 永嘉 ３２５１００）
【中图分类号】Ｒ４５２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００１９－０１
【摘要】目的：分析骶骨原发性骨淋巴瘤的影像学表现特征，提高对本病的认识。方法：骶骨原发性骨淋巴瘤４例，术前均误诊，术后病理证实，回顾性分析其影像学表现特点。４例均行ＣＴ平扫检查，２例行ＭＲ平扫，１例行ＭＲ平扫＋增强检查。结果：４例原发性骨淋巴瘤均只累计骶骨。３例ＣＴ表现为骶骨虫蚀状破坏，尚有部分骨皮质残存，边界不清，１例骨质破坏不明显。４例均有软组织肿块，其中３例软组织肿块明显大于骨质破坏区，呈＂围骨＂生长，软组织肿块密度均匀，无坏死。ＭＲ表现骨质破坏区为Ｔ１ＷＩ等低信号，Ｔ２ＷＩ等高信号，软组织肿块呈长Ｔ１ＷＩ、长Ｔ２ＷＩ信号，边缘光滑，增强明显强化。结论：骶骨原发性骨淋巴瘤罕见，ＣＴ及ＭＲ表现有一定特征性，如果能在术前诊断，对治疗方案的选择有重要意义。
【关键词】骶骨，淋巴瘤，体层摄影术，Ｘ线计算机，磁共振成像骶骨原发性骨淋巴瘤是一类罕见的结外淋巴瘤，最后诊断要依据病理组织形态学和免疫组化的结果，多数属于弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤［１，２］。原发性骨淋巴瘤对放化疗敏感，术前提示诊断，对治疗方案的选择有重要意义。本文搜集骶骨原发性骨淋巴瘤４例，回顾性分析其影像学表现特点，旨在提高对此病的认识。
一、 材料与方法
一般资料：４例患者中，男３例，女１例，年龄２０－７６岁。术前分别误诊为神经源性肿瘤，脊索瘤。４例患者均以腰骶部疼痛为主诉就诊，病程２周－６月，１例出现右下肢麻木，１例出现会阴部疼痛。４例均行ＣＴ平扫检查，２例行ＭＲ平扫，１例行ＭＲ平扫＋增强检查。ＣＴ检查：使用设备为ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌｉａｎｃｅ１６排ＣＴ机，仰卧位扫描，层厚５～７ｍｍ，螺距１，部分加扫３ｍｍ薄层。ＭＲ检查：采用１．５ＴＰｈｉｌｉｐｓＧｙｒｏｓｃａｎ超导磁共振仪，脊柱线圈进行平扫或平扫＋增强检查，对比剂为ＧＤ－ＤＴＰＡ，剂量０．２ｍｌ／ｋｇ，注射速度为３ｍｌ／ｓ。
二、 结果
影像表现：本组４例均为单骨发病，１例骶骨中心性生长，２例骶骨偏心性生长。４例均有软组织肿块，其中３例软组织肿块明显大于其骨质破坏范围，ＣＴ平扫密度与临近肌肉密度相仿，密度均匀，无中央坏死，最大的约７０６５。２例Ｓ３－５水平骶骨溶骨型虫蚀样骨质破坏，边缘不清，无硬化边，尚有部分骨皮质残存，被软组织肿块包绕，１例无明显骨质破坏，Ｓ１－３水平椎管内、骶孔及骶骨前方软组织肿块，相互延续。骨质破坏区在ＭＲ上表现Ｔ１ＷＩ呈稍低信号，Ｔ２ＷＩ呈等高信号，信号均匀。周围软组织肿块无明显坏死及囊变，信号均匀，边界清楚。
术后病理结果：３例为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤。１例为恶性淋巴瘤，倾向Ｔ淋巴细胞。
三、 讨论
骶骨肿瘤种类繁多，影像表现多样化，临床症状无特异性，本组３例患者均有腰骶部疼痛。文献报道原发性骶骨肿瘤达３０余种［３］，发生于骶骨的原发性骨淋巴瘤罕见。常规骶尾椎正位片上，与前方的盆前脏器及肠道内容物重叠，不能很好的显示骶骨病变，本组３例中，只有１例在常规Ｘ线片上，隐约可见骨质破坏。ＣＴ检查可以弥补Ｘ线常规检查的不足，能清楚的显示骨质破坏的程度、边缘。ＭＲ检查软组织分辨率高，多参数、多方位成像，可以清楚的显示病变的范围及内部结构。
原发性骨淋巴瘤（ＰＬＢ）是一类罕见的结外淋巴瘤。目前公认的ＰＬＢ诊断标准为：肿瘤局限于单骨，临床和影像学检查未发现有其他系统病灶；病理组织学确诊骨病灶为淋巴瘤；就诊时只有局部浸润，或至少在原发灶出现６个月后才有远处骨骼和其他部位的转移［４］。本组３例均符合此诊断标准。原发性骨淋巴瘤多数属于弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，本组３例均为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤。
原发性骨淋巴瘤骨质改变以溶骨型破坏最多见，其次是混合型，骨质硬化型。淋巴瘤的骨皮质相对完整，即使破坏也部分保留骨皮质的形状（该征象其它恶性肿瘤少见），病灶周围常有相对较大的软组织肿块形成，呈＂围骨生长＂，肿块往往大于骨侵犯的范围，骨皮质破坏的范围相对小而软组织肿块相对较大，甚至部分骨质破坏不明显，软组织肿块也可较大［４，５］。本组２例溶骨型虫蚀状骨质破坏，但骶骨骨皮质部分保留被软组织肿块包绕，１例在ＣＴ上骨质改变不明显。３例软组织肿块均较大，突破骨皮质呈＂围骨生长＂。由于淋巴瘤瘤体的细胞间质少，水分含最相对较少，因此决定淋巴瘤信号特点为肿瘤在Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ肿瘤与正常骨髓信号接近呈等信号或稍高信号。发生骶骨的肿瘤，软组织肿块明显，而密度均匀，无坏死，要考虑到原发性骨淋巴瘤的可能性。
骶骨原发性骨淋巴瘤需与骶骨其他肿瘤鉴别，主要有骶骨脊索瘤，神经源性肿瘤，骨巨细胞瘤。脊索瘤好发于Ｓ３－５，呈中心性生长，骨质破坏通常比较彻底。神经源性肿瘤通常有骶神经孔扩大，肿瘤形成＂哑铃＂形。骨巨细胞瘤好发于Ｓ１－３，偏心性、膨胀性生长，常有完整的骨壳。
附图注释：（图１）男７６岁，表现为Ｓ３－５水平骶骨溶骨型虫蚀状骨质破坏，局部软组织肿块形成，约７０６５ｍｍ，骶骨残存骨皮质被包埋在软组织肿块中。（图２－４）男５６岁，表现为Ｓ３－５水平骶骨左前方虫蚀状骨质破坏，边缘不清，软组织肿块包绕残存骶骨骨皮质，约４０４５ｍｍ。Ｔ１ＷＩ呈稍低信号，Ｔ２ＷＩ呈等高信号。（图５－６）女７２岁，表现为Ｓ１－３椎管内、右侧骶孔内、右侧骶骨前方及后方可见团片状软组织肿块影，相互延续，密度均匀，右侧骶前肿块最大层面约４５５５ｍｍ，骶骨破坏不明显。
参考文献
［１］ ＤｅＬｅｖａｌＬ，ＢｒａａｔｅｎＫＭ．ＡｎｃｕｋｉｅｗｉｃｚＭ，ｅｌａ１．Ｄｉｆｆｕ∽ｌａｒｇｅＢ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａｏｆｂｏｎｅａｌｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ·ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｎｔｉｇｅｎｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，２００３，２７：１２６９·１２７７．
［２］ ＢｅａｌＫ，ＡｌｌｅｎＬ，ＹａｈａｌｏｍＪＣａｎｃｅｒｅｌａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｂｏｎｅｌｙｍｐｈｏｎｌ８：ｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｗｉｔｈｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏＩｌｏｗ－ｕｐｏｆ８２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃａｎｃｅｒ，２００６，１０６：２６５２－２６５６．
［３］ 郭卫，李大森，唐顺，等．骶骨肿瘤的类型和临床特点［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１０，２０（５），３８０－３８４
［４］ 丁洋，王晓萌，原发性骨淋巴瘤的影像学及临床病理特征［Ｊ］．白血病淋巴瘤，２０１１，２０（６），３８０－３８１
［５］ 龚永进，周建军，周康荣，原发性骨骼淋巴瘤的影像学诊断［Ｊ］．中国临床医学影像杂，２００６，１７（５）２７５－２７８
论文作者:胡明泼
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：骶骨论文; 淋巴瘤论文; 肿块论文; 软组织论文; 原发性论文; 骨质论文; 肿瘤论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;