四川省乐山市犍为县人民医院 四川犍为 614400
【摘 要】目的 探讨神经外科病人气管切开后肺部感染预防的护理措施 方法 总结分析2011年1月—2014年12月的30例神经外科气管切开病人预防肺部感染的护理措施 结果 30例中死亡7例（重型颅脑损伤），21例安全度过危险期，最终拔除气管导管，2例带管出院，8例发生肺部感染，发生率由过去的50%下降至26% 结论 在加强基础护理的同时，保持呼吸道通畅，有效排痰，保持气道湿化，防止误吸，避免交叉感染，加强营养，提高抵抗力是预防神经外科气管切开病人肺部感染的重要护理措施。
【关键词】气管切开；肺部感染；预防；护理措施；神经外科
神经外科病人气管切开的目的是便于清除呼吸道分泌物、解除梗阻，减轻气道阻力，使胸内压下降、颅内压随之下降，减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿[1]，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，有利于降低致残及病死率，提高生存质量。气管切开的护理是每位神经外科护士都应该掌握的基本技术，气管切开在我院神经外科病人中约占3%，现将我院2011年1月—2014年12月的30例神经外科气管切开病人护理经验总结如下。
1 临床资料
本组30例气管切开病人，其中男20例，女10例，年龄18—83岁，平均年龄49岁。重型颅脑损伤18例，脑出血11例，缺血缺氧性脑病1例，带管时间15天—6个月。
2 护理措施
2.1保持呼吸道通畅
2.1.1 气管切开病人每日做两次气管切开护理，有效排痰。带内导管的病人每日清洗消毒两次内导管，安排好时间，避免时间间隔太长发生套管堵塞。清洗内导管用浸湿的纱布块斜角放入内导管，上下提拉，再用水冲洗，如此反复三次，直至从导管内流出的水呈圆柱状，煮沸消毒后再次检查导管是否通畅，给病人安好内导管后应注意观察呼吸。纱布通内导管比棉签更彻底，我科以前用棉签清洗内导管，有一位病人安好内导管后呼吸困难，并听到随呼吸出现瓣膜关闭的声音，取出内导管后呼吸困难好转，也无瓣膜关闭的声音，检查发现有痰痂附着，可能是棉签清洗不彻底，煮沸后痰痂增大所致。气管切开护理时严格无菌操作，检查系带松紧及系带质量，避免系带过紧过松，过紧会影响颈静脉回流，导致颅内压增高，过松则易导致导管脱落，系带使用时间过长病人咳嗽时容易断裂，气管外导管易被咳出。我科曾有一位病人因带管时间长，在做气管切开护理时，检查发现系带变质，重新更换了系带，避免了外导管脱出。
2.1.2根据痰液的粘稠度湿化气道，有利于稀释痰液和预防感染。如湿化量不足，不能保持气管黏膜湿润程度，导致痰液粘稠甚至结痂，吸痰管反复插入损伤气管黏膜，吸出血性液体而吸不出痰液。每日雾化3次，雾化时间选择饭前半小时，有利于吸入后排痰或避免特殊治疗药物引起的呕吐。对于肺部感染病人可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入次数或吸入时间，使痰液保持糊状，咯之易出为最佳[2]。雾化可稀释痰液，抗菌解除支气管痉挛，使痰液易咳出或吸出，从而起到预防肺部感染的作用。如雾化后不能使痰液保持理想状态，可采取气管内滴入湿化液。雾化或滴入的药物根据病情及痰培养结果选择。
2.1.3有效规范吸痰。有效规范吸痰可减少气管黏膜损伤，保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物吸入呼吸道，减少肺部感染的发生率。吸痰管应选用一次性软质硅胶管，其外径不超过气管导管内径的1/2，吸痰之前给予高流量吸氧5L/min，听诊肺部有无罗音及喉部有无痰鸣音，判断是否吸痰，减少吸痰管对气管黏膜的机械损伤；对痰液多而黏稠者可采取先湿化后吸引的方法，即先从气管导管内打入湿化液3—5ml再吸痰，一方面可以反射性引起患者呛咳，痰液从深部支气管咯出，另一方面保持气管黏膜的湿润程度，减轻吸痰管对黏膜的损伤；吸痰时吸痰管自气管内导管中插入，至不能顺利插入为止，边吸引边往上提，切不可反复上下提插；吸痰的时间为10～20s/次，最长不超过30s/次，间隔3～5min[3]。一次性气管导管撤离呼吸机时应更换为金属导管，以防形成痰痂堵塞气管及感染发生。
2.1.4定时翻身、拍背。每1—2小时翻身1次，以借助重力作用促使气管内粘液移动，便于咯出。每日拍背4—6次使粘稠分泌物松动易于咯出。叩击时，护士手掌与病人胸壁之间形成空腔叩住空气，使每次叩击产生空响，但不使病人感觉疼痛。
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2.1.5沐舒坦的应用：静脉滴注沐舒坦治疗，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况[4]。也可以使用机械排痰。
2.2 做好管喂护理，避免胃内容物返流，预防肺部感染。
2.2.1合理安排管喂时间，管喂时抬高床头30—45°，流质的胃排空时间为2小时，所以管喂时间应安排在气管切开护理前2小时，可避免胃内容物返流。胃内容物返流到呼吸道是引起肺部感染的重要原因之一，它所引起的肺部炎症往往是不容易控制的。
2.2.2 管喂应由护士亲自操作，每次管喂前，应检查胃管是否在胃内，有无胃潴留及消化道出血，管喂前后均应注入20ml左右的温开水。
2.2.3加强营养 吞咽功能差的病人，避免从口腔进食。气管切开病人应早期保留胃管，观察有无消化道出血及胃潴留，如无，应尽早给予高蛋白、高热量、高维生素流汁饮食，有助于保护胃粘膜，减少应激性溃疡的发生，改善营养状况，增加机体自身的抵抗力，保存自体呼吸道免疫功能[5]。
2.3 加强口腔护理 及时清除口腔分泌物，选择合适的口腔护理溶液清洁口腔，预防和减少口腔细菌的滋生，可使肺部感染的机会得到有效的控制。
2.4 病情观察与监测 严密的监测可及早发现病情变化，采取有效措施，控制感染的发生。
2.4.1监测生命体征 密切观察呼吸功能，包括血氧饱和度，呼吸频率、节律、形态的变化，听诊肺部呼吸音，注意体温、脉搏的变化，及时寻找感染源。根据血氧饱和度和血气分析结果调整吸入氧浓度及其他治疗方案。
2.4.2严密观察痰液的颜色、量、黏稠度和气味，吸出铁锈色痰或痰中带血则提示呼吸道黏膜有溃疡或出血，应及时通知医生，定期作痰培养及药物敏感试验，根据检验结果足量使用有效抗生素。
2.4.3 观察病人精神心理状态，了解病人的需要。
2.5 避免或减少医源性感染的发生
2.5.1.气管切开护理前后应洗手，并应戴手套，杜绝手套一副多用。
2.5.2 每日更换气管切开护理盘。
2.5.3 加强吸痰器、雾化器、吸痰管、气管内导管的消毒。吸痰器应每个病人专用，吸引瓶每日清洗1次，消毒1次。雾化管道使用后先清洗后消毒，吸痰管一次性使用，气管内导管每日清洗消毒2次。
2.5.4注意病室清洁卫生和消毒。每日用消毒液擦试桌椅及地面1次。
3 结果
30例病人通过采取以上措施，除7例因病情过重死亡外，21例安全度过危险期，最终拔除气管导管，2例带管出院。有8例发生肺部感染，发生率由过去的50%下降至26%。
4小结
肺部感染是神经外科疾病的常见并发症，也是导致病人死亡的主要因素之一。神经外科病人气管切开后，加强病情观察，做好基础护理，采取有效的排痰、气道湿化，防止胃内容物返流入呼吸道，加强营养，增强自身的抵抗力，同时严防交叉感染的发生，是减少肺部感染的重要护理措施。
参考文献：
[1] 李学增主编，童尔昌，李泽坚副主编 外科护理学[M].北京：人民卫生出版社出版 1989.234.
[2] 刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志2002，18（5）：59
[3] 龚进红，章琴，徐长玉.重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道溃疡出血的护理16例.中国实用护理杂志2004，24（4）：14.
[4] 周迎春，徐国勤.应用护理程序对全麻开胸病人排痰的护理176例.中国实用护理杂志，2004，20（4）：21.
[5] 王海燕.高血压性脑病出血术后并发肺部感染的护理35例（J）.实用护理杂志2002，18（8）：22.
论文作者:罗宣
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：气管论文; 导管论文; 肺部论文; 病人论文; 呼吸道论文; 黏膜论文; 神经外科论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;