1，2甘肃白银市第一人民医院消化科 730900；2甘南州卓尼县人民医院
摘要：目的 探讨内镜下治疗胃肠息肉过程中的操作技巧。方法 施行内镜下息肉治疗（包括高频电凝电切、氩离子凝固术及内镜下使用钛夹及尼龙绳）的385例病例进行回顾性分析，总结操作过程中的经验。结果 本组385例患者，共凝切息肉489颗，其中263例患者中行一次电凝切除376枚息肉，58例患者切除后行钛夹止血，36例患者切除后行氩气刀止血，15例患者切除前息肉根部行尼龙绳套扎后切除，13例分次切除。结论 内镜下治疗胃肠息肉，在掌握一定技术技巧下是一种疗效确切、安全简便的方法。
关键词：胃肠息肉；内镜；高频电凝切术；氩离子凝固术；钛夹；尼龙绳
Methods：Retrospectively analyze 385 cases treating through gastrointestinal polyps with endoscope（including Coagulation excision using high frequency electricity，Argon ion coagulation technique，and methods using titanium clamp and nylon cord under endoscope），and summarize the experiences in the operating process.Results：385 patients are treated，leaving 489 polyps through Coagulation Excision.Among all the cases，376 polyps are once removed from 263 patients using electric coagulation method.Titanium clip hemostasis is used on 58 patients after operations，and Argon knife hemostasis on other 36 patients.Nylon Endoloop Ligature is used on 15 patients when removing the polyp root.And 13 cases are operated in several times.Conclusion：With some technical skills，method of gastrointestinal polyps with endoscopic，is effective，safe and simple.
Keywords：Gastrointestinal polyps；Endoscope；Coagulation Excision using high frequency electricity；Argon ion coagulation technique
在内镜下治疗方法中，高频电凝治疗消化道息肉已经成为国内外学者广泛采用的方法，内窥镜下高频电凝／电切息肉切除术是利用高频电流通过体内时产生的热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的［1］。近年来由于内窥镜治疗技术的不断提高，镜下高频电治疗消化道息肉已取得显著疗效［2］。我院自2009年1月至2014年2月，应用新技术内镜下高频电凝切除术对385例胃肠息肉（其中胃息肉203例，大肠息肉182例）患者进行治疗，共凝切息肉489颗，疗效满意，总结出一些操作经验体会报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象385例息肉患者中，胃息肉203例，大肠息肉182例，其中男性202例，女183例，平均年龄43.6岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃息肉位于贲门13例，胃体137例，胃窦53例；结肠息肉中直肠息肉67例，乙状结肠息肉53例，降结肠息肉32例，升结肠息肉30例。胃肠息肉中单发息肉246例，多发息肉139例；有蒂息376颗，无蒂1113颗。胃肠息肉直径＜0.5cm 264颗，0.5-1.0cm 162颗，1.1-2.0cm 48颗，＞2.0cm 15颗。
1.2 方法 术前准备与内镜检查术相同。用奥林巴斯-260电子胃肠镜，UES-20高频电发生器，圈套器用SD-6L-H（AE）和SD-6U-1（AE），热活检钳用FD-1L-1和FD-1U治疗。对直径＜0.5cm的息肉用热活检钳灼除，＞0.5cm的息肉用圈套器电凝切。电凝指数30-45W，电切指数25-45W，通电时间每次在5s以内，次数根据息肉直径决定。
2 结果
385例胃肠息肉患者中，263例患者行一次性电凝切除，术中无出血穿孔等并发症；58例息肉患者切除后出血用钛夹止血；36例患者切除后出血用氩气刀止血；15例患者切除前息肉根部行尼龙绳套扎后切除；13例直径大于2.0cm息肉予以分次切除。其中有1例肠息肉患者切除后合并肠穿孔，镜下行钛夹夹闭观察一周穿孔闭合；另1例肠穿孔因有肠结核转外科手术治疗。489颗息肉病理检查，增生性息肉178颗（36.4%），腺瘤性息肉225颗（46%），炎症性息肉86颗（17.6%）。
3 讨论
胃肠息肉是一种常见病、多发病，其中50%—80%为腺瘤样息肉，腺瘤属癌前病变已被公认，及时切除息肉意义非常重要［3］。以往胃肠息肉都采用外科手术治疗，但对术后复发者再行手术则比较棘手。因此，内镜下电切息肉越来越被临床重视［4］。该项技术已被列为内镜治疗胃肠息肉的常规技术，其并发症远低于开腹手术。通过多年电凝切除胃肠息肉的临床实践，我们总结出以下一些经验体会：①做好术前准备工作，如解释工作、术前谈话和签字、血常规及出凝血时间和感染性疾病筛查。②在息肉切除的过程中可能出现一些并发症，如出血、穿孔及少见的气体爆炸等，操作时仔细认真，切除息肉后出血可根据出血情况采取喷洒凝血酶、氩气止血、钛夹夹闭止血等措施予以处理；有穿孔时可先行钛夹夹闭观察［5］。③切除息肉过程中根据息肉大小、类型选用不同的切除方法，如对直径＜0.5cm的息肉用热活检钳灼除；直径0.5cm-2.0的息肉用圈套器电凝切，直径＞2.0cm者先行尼龙绳根部套扎再高频电分次或一次性切除［6］。④始终保持视野清晰状态，不要持续注气，圈套息肉后让息肉脱离黏膜组织，以免烧伤胃肠黏膜。⑤圈套器套住息肉后距基底的距离在约0.5cm时切除息肉，可减少出血穿孔的发生。⑥通电停止后收拢套丝可引起出血，应该避免。⑦使用高频电切时，最好先踩电凝板后踩电切板，交替使用，可有效防止出血的发生。⑧根据操作过程的病情需要灵和使用辅助设施如钛夹、尼龙绳、氩气刀。
参考文献：
[1]卞红磊，赵发．高频电凝切法治疗大肠息肉出血的预防［J］．中国临床保健杂志，2004，7（3）：207．
[2]陈义文.高频电凝切除消化道息肉治疗体会［J］.中国临床保健杂志， 2013，10（16）：519-520.
[3]张轶群，姚礼庆，徐美东，等．结直肠大息肉的内镜下治疗［J］．中华消化内镜杂志，2005，22（1）：60—62.
[4]李璧倩，李肖.高频电凝电切术治疗消化道息肉227例临床分析［J］．.中国医学创新，2014，2（11）：122-123.
[5]刘志刚.内窥镜下高频电治疗上消化道息肉临床疗效观察[J].中外医疗，2008，21（34）：38.
[6]季婷婷，姚礼庆，应卫星，等.内镜下治疗胃大息肉的临床应用价值[J].温州医学院学报，2009，24（3）：280-283.
论文作者:李发旺1,李宏2,马玉婷3
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：息肉论文; 胃肠论文; 患者论文; 直径论文; 消化道论文; 尼龙绳论文; 内镜下论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;