王芳
绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：观察并分析山莨菪碱对阿奇霉素胃肠道不良反应的防治效果并总结护理要点。方法：以2014年12月到2015年12月间我院收治的149例静脉滴注阿奇霉素出现胃肠道不良反应的门诊患者为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组采用山莨菪碱进行治疗，对照组采用常规方法进行治疗，比较两组患者胃肠道不良反应的治疗效果。结果：实验组的治疗效果明显好于对照组，山莨菪碱能迅速缓解阿奇霉素所致胃肠道不良反应，在5min内，有效率高达97.4%，而对照组在5min内的有效率只有2.7%。在15min内，实验组所有患者的症状都得到缓解，而对照组在30min后仍旧有45.2%的患者症状没有缓解。结论：采用山莨菪碱能够快速、有效地缓解和消除阿奇霉素所引起的胃肠道不良反应。
【关键词】山莨菪碱注射液阿奇霉素药物不良反应
阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗菌药物，在治疗获得性肺炎和盆腔炎方面有很好地疗效，但是使用阿奇霉素进行静脉滴注经常会引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，因此在临床治疗中，阿奇霉素的使用受到了一定影响。本文以2004年12月到2005年12月间我院收治的149例静脉滴注阿奇霉素出现胃肠道不良反应的门诊患者为研究对象，分别采用山莨菪碱和常规治疗方法，探索如何有效消除阿奇霉素引起的胃肠道不良反应，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验选择我院2014年12月到2015年12月期间静脉滴注阿奇霉素出现腹痛、恶心、呕吐等不良反应的149例门诊患者作为实验对象，其中男性61例，女性88例，患者年龄最小的6岁，最大的62岁，平均年龄32.6岁。将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组76例，其中男性33例，女性43例，患者年龄最小的6岁，最大的61岁，平均年龄31.9岁；对照组73例，其中男性28例，女性45例，患者年龄最小的8岁，最大的62岁，平均年龄33.2岁。这些患者近期均没有急性胃肠道疾病，实验组和对照组患者的性别、年龄、诊断、一般状况之间具有可比性。
1.2实验方法
1.2.1材料准备
本次实验使用的药物包括：天津药业焦作有限公司生产的山莨菪碱注射液10mg/支；东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产的阿奇霉素粉剂0.25g/支。
1.2.2使用方法
静脉滴注阿奇霉素出现明显胃肠道不良反应后，实验组患者的治疗方法：将山莨菪碱注射液加入正输注的阿奇霉素药液中进行静脉滴注，其中，6岁以上儿童用量为2-3mg，成人用量5mg；对照组患者的治疗方法：采用减慢滴速和少量进食的方法，儿童静脉滴注速度为10-15滴/min，成人20-25滴/min。分别观察进行治疗后5min、15min、30min时患者胃肠道不良反应的缓解情况，做好详细的记录。
1.2.3效果评定的标准
治疗效果划分为三种：一：显效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者腹痛、恶心、呕吐的症状得到完全缓解可判定为显效。二：有效。患者腹痛、恶心、呕吐的症状得到明显缓解可判定为有效。三：无效。患者腹痛、恶心、呕吐的症状没有得到丝毫缓解则判定为无效。
1.2.4统计分析
实验组和对照组之间采用χ2进行检验，如果P<0.05则证明两组之间的比较具有显著性差异。
2结果
2.1疗效分析
经过治疗之后，实验组患者的胃肠道不良反应迅速缓解，治疗后5min时，实验组的显效率高达89.5%，有效率7.9%，总有效率为97.4%，而对照组患者在处理后5min时的显效率为0，有效率2.7%，因此总有效率仅为2.7%。处理后15min时，实验组的显效率高达100%，所有患者的症状完全缓解，而对照组患者在处理后15min时的总有效率仅为35.6%，在处理后30min时，对照组依旧有45.2%的患者症状没有缓解。
2.2副作用观察
在治疗过程中，实验组中一部分患者出现了较轻程度的面赤、口干等症状，患者都可以忍受，副作用在1个小时后缓解，没有出现严重的不良反应。
3讨论
3.1疗效分析
阿奇霉素是一种属于大环内酯的抗生素，是通过抑制细菌蛋白质合成产生抑菌作用，对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效应。阿奇霉素在胃中分布浓度较高及它的理化特性是引起胃肠道不良反应的重要因素，有资料统计阿奇霉素不良反应的总发生率为12%，常见的胃肠道症状有腹痛、恶心、呕吐和腹泻等，发生率为9.6%。山莨菪碱是一种阻断M胆碱受体的、可以使平滑肌松弛并解除血管痉挛的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱，它可使平滑肌松弛，解除血管痉挛，具有镇痛的作用，因此使用山莨菪碱治疗阿奇霉素引起的腹痛、恶心、呕吐等不良反应。山莨菪碱的成药有片剂和注射剂，临床上多用注射剂，因为口服吸收较差，注射后迅速从尿中排出。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难等。由于山莨菪碱抑制唾液腺分泌及扩瞳作用仅为阿托品的1/20-1/10，因此山莨菪碱的口干、面赤、视物模糊等不良反应较轻，多在1-3小时内消失，长期使用不致蓄积中毒，同时，山莨菪碱不易通过血-脑脊液屏障，因此中枢作用与阿托品相比也比较弱，病人的依从性良好。在临床治疗中，静脉注射山莨菪碱可以在1-2min起效，排泄较快没有蓄积作用。
3.2护理分析
在静脉滴注阿奇霉素前，医护人员应当向病人详细讲解可能出现的不良反应症状，进食之后使用阿奇霉素可以减轻胃肠道不良反应。静脉滴注阿奇霉素时应当注意滴速，成人应当控制在40滴/min，儿童控制在20滴/min，然后逐渐整加速。配置药液时应当保证药液浓度在2mg/ml以下，冬季时还要注意保持室内温度，使温度保持在20℃以上。病人出现胃肠道不良反应之后，医护人员应当及时减慢输液速度，将2-5mg山莨菪碱加入正在滴注的阿奇霉素溶液中，一般2-3min后就会开始起效。使用山莨菪碱和阿奇霉素之前，医护人员要关注药物的注意事项以及患者有无禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁止使用山莨菪碱；对阿齐红霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用阿奇霉素；进食可影响阿齐红霉素的吸收，因此需在饭前1小时或饭后2小时口服；由于肝胆系统是阿齐红霉素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用，用药期间应定期随访肝功能；用药期间如果发生过敏反应，例如血管神经性水肿等应立即停药，并采取适当措施。此外，高热病人应先进行降温治疗，当体温降到37.5℃以下时再联合应用阿奇霉素与山莨菪碱进行治疗。
参考文献：
[1]刘璇，谢秋梅，刘惠贤，黄冬梅.应用山莨菪碱消除阿奇霉素药物不良反应效果的观察及护理[J].护理实践与研究.2007（01）：17-18.
[2]徐济民，汪复，边友珍主编.临床实用新药手册[M ].第2版.上海科学技术出版社.2000：57-58.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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