齐腊梅 黑龙江虹桥不孕不育医院 150001
【摘 要】多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的一种疾病，这种疾病大多数是由于肥胖，胰岛素过低，高胰岛素血症，高雄激素血症、血脂异常和月经异常所引起的。这种疾病是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。多囊卵巢综合征可以导致自然流产率、妊娠糖尿病高血压、血脂异常，冠心病增加，同时糖尿病，子宫内膜癌患病风险增加。育龄妇女一旦患有此病，后果将不堪设想，那么，预防该病就显得非常的重要了。那么，本文就多囊卵巢综合征的临床症状，提出一些有效的解决措施。
【关键词】多囊卵巢综合征；预防；措施
前言：在多囊卵巢综合征中，持续性无排卵，雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱的最常见的原因。这种疾病常见的临床表现有月经失调，不孕，多毛痤疮，肥胖，黑棘皮症。对于女性同志来说这些都是非常重要的，一旦不能受孕，将会给他们带来终生的不利影响，还会大大的影响他们的幸福指数。然而，这种疾病，很多女性同志并不会非常容易的注意到，也不会将他们放在心上，等到患上该病，他们才想到医治。因此，妇女应该及时去医院就诊，能够更加有效的预防。
1多囊卵巢综合征的影响因素
1.1肥胖
肥胖也是多囊卵巢综合征患者发展为子宫内膜癌的危险因素，可能与其持续无排卵及外周脂肪组织中芳香化酶将雄激素转化为雌激素增多，从而导致无对抗雌激素持续作用有关。体重增加均能显著增加PCOS症状，研究证明，肥胖患者增加全部体重的5%，即可增加月经量、增加子宫内膜癌发生率；增加血浆低密度并减小高密度，增加心血管疾病危险；使外周组织对胰岛素敏感性降低，从而使代谢功能发生障碍。
肥胖与不良的生活方式有很大的关系吃，高热量的食物，吸烟，饮酒等不健康的饮食习惯都会导致肥胖。这些通常会降低对胰岛素的敏感性，从而增加血液中胰岛素水平，从而使患者雄激素代谢异常，这样就很容易导致女性患者不容易受孕。而且，肥胖能够降低血液中雄激素结合蛋白水平，使胰岛素样生长因子和瘦素水平异常，使多毛症状和排卵功能障碍。总而言之，肥胖可以大大的增加多囊卵巢综合征的出现。
1.2胰岛素抵抗
胰岛素抵抗胰岛素抵抗是辅助生殖技术妊娠后自然流产的独立危险因素，胰岛素抵抗发生率的高低及程度受多种因素影响。临床发现，年龄越大，体重越大都会导致胰岛素抵抗，除此之外，遗传因素，种族差异，生活方式以及是否吸烟，饮酒都会导致胰岛素抵抗。一旦发生胰岛素抵抗将很容易发生多囊卵巢综合征。其可能的机制包括IR影响卵母细胞成熟，导致葡萄糖摄取和代谢功能障碍，改变HOXA10基因表达，降低免疫抑制性糖蛋白致使子宫内膜容受性下降，胚胎种植障碍等。除此之外，还会导致囊胚细胞凋亡；妊娠早期高血糖可能造成胚胎发育异常，胚胎死亡而流产。
2.预防措施
2.1早期干预IR
使用胰岛素增敏剂纠正胰岛素抵抗，降低血液胰岛素水平，对治疗肥胖或有胰岛素抵抗的PCOS患者，不但可纠正糖代谢异常，还能纠正当体激素代谢异常，平衡内分泌，使月经规则，恢复排卵。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆IR和代偿性高胰岛素血症是PCOS患者基本的内分泌特征，发生率占PCOS患者的50%-70%，导致其2型糖尿病发生风险比正常人群高5一10倍。此外，高胰岛素血症对高雄激素血症的产生有着重要的促进作用，胰岛素可以直接刺激卵巢和肾上腺的雄激素合成导致高雄激素血症，故早期干预IR也是预防PCOS远期并发症的关键。目前治疗PCOS常使用胰岛素增敏剂有以下几种。①二甲双肌，可改善组织对胰岛素的敏感性，从而降低高胰岛素血症、高血糖、高雄激素血症，纠正PCOS患者的多毛、座疮症状，恢复排卵。②曝哇烷二酮类：提高肝脏及外周组织胰岛素敏感性。
2.2避免环境内分泌干扰物的使用及有毒有害物质的接触
外界环境中存在许多化合物，可以干扰机体内自然激素的合成、分泌、转运、结合、作用和消除等过程，这种化合物可以干扰机体内自然激素的合成、分泌、转运、结合作用和消除等过程，表现出拟自然激素或抗自然激素的生理学作用，这类化合物被统称为环境内分泌干扰物。包括雌激素、甲状腺、雄激素、糖皮质激素、胰岛素和肾上腺皮质激素干扰物，其作用具有延时性，即生物在胚胎、幼年时所造成的影响可能到成年或晚年才会显露出来。
在胎儿时期，母体内的高胰岛素也会很容易使胎儿患病。因此来说，预防环境内分泌干扰物的使用及有毒有害物质的接触，控制母体高雄激素和高胰岛素水平，显得尤为重要。
2.3口服避孕药以及孕酮
口服避孕药一直是调节月经周期的有效措施，孕酮是临床治疗PCOS高雄激素血症的首选药物。由于避孕药可以降低患者的胰岛素敏感性，长期服用需在临床医师指导下进行。口服避孕药可降低黄体生成素的分泌，抑制卵巢和肾上腺雄激素的产生，促进肝脏合成雄激素结合蛋白，从而降低游离的雄激素水平。一般来说，孕酮能竞争性结合雄激素受体而发挥抗雄激素作用，并具有类孕激素样作用，起到抑制LH和雄激素的产生，增加肝脏对雄激素的清除作用。对于口服避孕药的时候，通常要服用黄体酮，目的是保护子宫内膜，口服避孕药能降低患子宫内膜癌的风险。因此，对于无生育要求的患者，口服避孕药是治疗PCOS的首选方案。目前，较理想的口服避孕药是达英一5，这种药物会在诱发排卵前对雄激素水平增高的治疗非常的明显，改善患者对促排卵的反应性。这种药物内含醋酸环丙孕酮，CPA是一种孕激素制剂，具有较强的抗雄激素活性。CPA降低雄激素机制是反馈抑制LH分泌，调节黄体生成素/卵泡刺激素之比，促进肝脏清除辜酮，肝细胞合成性激素结合球蛋白，降低游离雄激素水平，改善患者的内分泌紊乱，使月经正常、规则。
3结语
多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌疾病，肥胖、胰岛素抵杭、高胰岛素血症、高雄激素血症、血脂异常和月经异常作为PCOS的基本特征，这种疾病通常会导致不易受孕，月经失调，自然流产，高血压，冠心病的发生，有效的预防疾病可以大大的提高人们的生活质量。从本文的叙述中，可以看出控制体重，良好的生活方式，纠正高雄激素血症和血脂异常等代谢异常，都会有效的预防多囊卵巢综合征的发生。对肥胖患者，应检测尿糖、血糖预防ＩＩ型糖尿病的发生，也要注意饮食的搭配和多样化，防止饮食失调引起的营养不足。此外，严密的实验室指标监测和长期随访对降低远期并发症的发生亦是极其必要的。
参考文献：
[1]王艳，陈莹.多囊卵巢综合征的远期预后[J].中国实用妇科与产科杂志，2009.25（1）：75一90
[2]李亚楠，匡洪影，吴效科.多囊卵巢综合征的表观遗传学研究进展[J].医学研究杂志，2009.38（5）：118一120
论文作者:齐腊梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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