广西柳州市人民医院门诊部 广西柳州 545006
【摘 要】目的 探讨多发伤的院前急救护理和安全转运，寻求提高抢救成功的对策，降低死亡率。方法 对我院急诊科2013年1月～ 12月院前救治的112例严重多发伤患者的临床资料进行分析，根据多发伤特点做好现场的院前急救，及时转入院内救治在赢得救治最佳时机起到关键作用。结果 经现场救护、对症处置、及时转送医院抢救，108例患者（96.42%）治愈出院。结论 提高院前急救时间效率与转运水平，是提高救治成功率关键因素。
【关键词】多发伤；院前急救；护理
近年来多发伤逐年递增。多发伤是指同一创伤因素引起的两个及以上脏器或解剖部位损伤，且至少有一处损伤危及到患者的生命。多因休克、大出血、呼吸衰竭而死，后期也可发生严重并发症如重症感染、多器官功能衰竭而威胁生命。其特点是发生突然、时间急、伤情复杂、抢救难度大。对多发伤伤员的现场初期急救和安全迅速地运送具有十分重要的作用，也是降低致残率，减少病死率的关键。
1临床资料
1.1一般资料 我院2013年1—12月院前救治符合多发伤诊断标准者112例，男79例，女33例；交通伤51例，刀伤28例，坠落伤6例，其他损伤27例；其中闭合损伤35例，开放损伤77例；受伤部位2处81例，3处20例，4处6例，4处以上5例；伤及部位有颅脑、胸、腹、脊柱、骨盆、四肢、泌尿系等。
1.2处理及预后 本组中4例由于病情危急，伤及颅脑、胸腹多个脏器，并出现创伤性休克，经抢救无效死亡。其余患者都得到成功救治。
2院前救护
2.1反应迅速、快速出诊 认真接听急救出诊电话，在短时间内问清楚事发具体地点、患者人数、受伤情况及联系方式，院前急救提高时间效率非常重要[1]，多发伤抢救成功率和预后多与急诊处理呈正相关。接诊多发伤患者第一急救时间至关重要（黄金1小时，白金10分钟），院前急救人员2-3分钟内必须出诊，树立“时间就是生命”的急救理念。对于大批伤员或突发事件应及时报告科室及医院分管领导，启动医院突发事件应急预案，必要时院领导亲临参加指挥。
2.2伤情评估及分类 救护人员到达现场后，立即查看现场，尽快帮助患者脱离险境。遵循先救命，后保护功能；先重后轻；先急后缓的急救原则，避免在危险环境下救援，遭受二次伤害。
对单个伤员，迅速用“一听二看三摸四问五测”的检诊程序对患者的伤情作出评估，重点评估伤员的神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及伤口出血情况。
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若是成批伤员，伤员采用“红（重度）、黄（中度）、绿（轻伤）、黑（死亡）”四色系统分类。遵循边检伤、边分类、边抢救的原则。同时做好现场抢救组织管理，利用现场一切有利资源迅速开展救援。现场救护中，医护人员应分工明确、紧张有序进行抢救。根据实际情况将有生命危险的伤员经抢救后优先送医院急救。
2.3现场救护
2.3.1保持呼吸道通畅 严重多发伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅是现场急救的重要环节。昏迷者及时清除口、鼻、咽的异物，舌根后坠者，可用舌钳牵出，将下颌托起。没有颈椎、脊柱损伤，可将患者置于侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管而窒息、心跳骤停的患者立即置于复苏体位，进行现场心肺复苏。有气管堵塞者配合医生行气管插管或气管切开。
2.3.2正确处理损伤和骨折、及时有效止血 妥善固定骨折，密切观察伤口出血情况，创伤后引起的大出血直接威胁伤员的生命；①对颈椎、脊柱损伤的患者应立即予头部固定器固定及颈托限制颈椎活动，并用脊椎固定板搬运，避免脊柱的任何扭曲。②对开放性气胸的患者，要尽快采取各种方法封闭开放的伤口；胸外伤合并张力性气胸的患者，协助医生进行胸穿减压。多处肋骨骨折立即用无菌敷料盖于伤处，加压包扎固定，控制胸壁的反常运动。③四肢骨折的伤员采用夹板固定；对四肢大动脉出血不止的患者，可用橡皮止血带止血，并标记结扎时间，止血带一般每隔30～60min放松一次，放松时间为2～3min，放开止血带时应同时压住伤口，不能突然放开，以防大出血导致休克；④伤口的异物、血块不能在现场随意取出，以免再次大出血；创面外露的断端、内脏严禁回纳入伤口；断离的肢体用无菌包包好，有条件者可以低温保存，不能将断离的肢体浸泡在任何液体中，并随同患者送到医院。
2.3.3迅速建立静脉通路、防治休克 多发伤最严重的并发症是创伤性休克，因此，早期及时有效的补液是纠正创伤性休克的主要措施。院前要利用血压、脉搏、末梢循环灌注、伤口渗血、神志等监护指标判断休克程度。护士到达现场，迅速建立静脉通道，达到快速恢复有效循环的目的。补充应遵循先晶体后胶体；需多少补多少；先快后慢的原则，并根据患者的血压、尿量等调节液体滴速。
2.3.4保暖防治低体温 多发伤患者由于突发创伤、失血、精神紧张，导致血压下降、血管收缩，全身体温下降，增加死亡率，现场注意多发伤患者的保暖措施[2]。
3安全转运
搬运动作轻柔，根据患者的伤情情况，选择不同的体位：一般多发性创伤的患者通常采用仰卧位；颅脑损伤的患者应在保护脊柱的情况下采取侧卧位并将头偏向一侧；胸部受伤者采取伤侧向下的斜坡卧位；腹部损伤应采取屈膝仰卧位；有骨折的病人应适当的进行固定，以免在搬运时加重骨折或血管、神经的损伤；转运时患者的头在后，脚在前，减少因快速运动对病人头部供血的影响。转运途中重点做好各管道的维护，注意观察患者的神志、面色、表情，呼吸情况，瞳孔及尿量的变化、肢端循环情况等情况，及早发现异常情况，及时采取相应的急救护理措。
4护理体会
多发伤常为意外事故所致，病情变化快，急救应争分夺秒，并充分利用现代通讯设备，院前急救和院内急救共同组成急诊医疗系统，保持紧密的联系，在转运途中通知相关科室及人员做好急救准备，从而赢得进一步救治患者的时间，能提高多发性创伤的抢救成功率，降低患者致残率和死亡率。
参考文献：
[1]韦延武，柏星海，付可胜.多发伤院前急救体会[J].中外医学研究，2010，10（16）：181-182.
[2]陈美华，梁洁，韩溟，等.125例多发伤急救护理体会[J].现代医院，2013，l3（3）：70-71.
论文作者:陈桂莲
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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