胡煜琳1.2 李超2（通讯作者）
（1重庆医科大学附属永川医院 重庆 402160）
（2重庆市荣昌区人民医院内科 重庆 402460）
【摘要】 目的：探讨分析临床路径在胸外科实习教学中的运用效果。方法：随机抽取我院胸外科88名本科实习生，根据不同的教学方式将其划分为观察组和对照组，分别给予临床路径教学方式和传统教学方式，对比分析两组学生学习情况和学习能力。结果：观察组理论知识、操作技能、病历书写、病例分析平均分明显高于对照组学生，两组平均分对比差异显著（P＜0.05）。结论：在胸外科实习教学中运用临床路径模式，能够有效提高学生胸外科知识学习成绩和实际操作能力，取得了理想的教学效果，值得在临床教学中广泛应用。
【关键词】 临床路径；胸外科；实习教学；学习
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0369-02
Application analysis of clinical pathway in practice teaching in Department of thoracic surgery
【Abstract】 Objective To investigate the effect of clinical pathway in the practice teaching of Department of thoracic surgery. Methods 88 undergraduate interns in our hospital department of thoracic surgery were randomly divided into observation group and control group according to different teaching methods. The clinical pathway teaching method and the traditional teaching method were given, and the learning situation and learning ability of the two groups were compared and analyzed. Results The theoretical knowledge, operating skills, and medical records of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion In the Department of thoracic surgery practice teaching in the use of clinical path model, can effectively improve the students Department of thoracic surgery knowledge learning achievement and practical ability, achieved the ideal teaching effect, it is worthy of wide application in clinical teaching.
【Key words】Clinical pathway; Department of thoracic surgery; Practice teaching; Study
胸外科是一种重症、急症综合在一起的学科，手术是该学科主要治疗方式，专业性要求严格，临床治疗难度大，临床内容复杂[1]。实习生常常难以适应这一学科，再加上实习时间有限，实习所取得的效果并不是很理想。临床路径是一种最新的临床教学组织方式，国内外研究有限。本院主张在胸外科实习教学中运用临床路径教学方式，取得了较好的教学效果，现将整个临床路径实习带教过程汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象来自于2014年2～2015年2月期间在我院胸外科实习的88名本科学生，其中男40例，女48例，年龄20～25岁，平均年龄（22.1±1.1）岁，且学生之间学习成绩和学习能力大抵相同。根据不同的教学方式将88名学生划分为观察组和对照组（每组各44例），两组一般资料逐项对比差异较小，可比性大。
1.2 方法
胸外科实习教学过程中，采用传统教学方式组织对照组学生进行学习，观察组学生采用临川路径教学方式，具体教学操作如下：采用启发式和诱导式教学策略，以此来激发学生学习热情，引导其主动参与到掌握新知识的过程中，同时能够总结归纳出新方法和新技术，从而科学合理解决临床中出现的各种问题。实习期结束后，在相同的地点，采用相同的考试组织方式开展相同内容的考试，其中胸外科基础知识和病例分析是考试的重点。
固定的教学组织模式是临床路径教学的主要方式，包括选择带教教师、成立实施小组、制定教学路径表和反馈实施情况等内容。具体操作方式为：①选择带教教师时，应该尽量选择具有丰富教学经验的教师，同时对比分析教师的职称、学历和责任心[2]；②设立带教小组，同时制定小组组长，有效监督整个带教活动，同时在每个实习阶段，积极同学生进行沟通交流；③确定带教重难点。在询证医学理论引导下，广泛查阅相关资料，基于胸外科科室特征制定针对性强、重难点突出的实习大纲，同时精心设计临床教学路径表，并分发给每一个学生，有助于学生能够提前了解实习内容和各个实习阶段的安排；④在执行临床教学路径表的股从横中，教学时间、教学内容、效果评价、预期目标等是该路径表的重要内容，带教教师必须根据临床具体工作，详细讲解和亲身示范计划中的各重点内容，同时在要求的时间内严格实施，必须如实汇报没有执行的有关内容，并阐述原因，回顾性分析每个阶段的实习内容。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件对研究数据进行处理，（x-±s）表示计量资料，n表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
通过不同模式的实习教学后，观察组学生的理论知识、操作技能、病例书写、病例分析等方面的平均分数远远高于对照组，两组教学效果对比差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表 两组学生的教学效果对比（x-±s）
3.讨论
胸外科具有病情复杂、专业性强、手术难度较大等科室特征，然而由于学生实习时间的限制，因此临床教学中普遍采用带教的方式，引导学生在规定实习期内完成并牢固掌握学习内容[3]。我院胸外科主张在临床带教中运用临床路径方式，通过多次实践证实采用临床路径方式教学后，大大提高了学生参与胸外科疾病诊治和研究的主动性，同时明显强化了学生实际操作技能。临床理论知识同临床实践有机结合起来，不仅能够培养学生临床路径意识，而且也能够深化医生职责，使得学生形成临床服务意识。这一教学方式基于临床路径的具体情况开展教学活动，指导学生积极参与到临床疾病的整个诊断与治疗的过程中，促使学生更好地、更有效地转化理论知识。
例如，在肺癌治疗教学过程中，首先要求学生全面了解肺癌治疗的相关知识（常见治疗方式、放疗、化疗、手术、免疫辅助治疗等），然后根据临床路径表的规定，引导学生对肺癌进行各项检查活动，同时根据各项检查结果（腹部B超、头颅MRI、胸部CT等），要求学生了解和掌握肺癌的临床症状、影像学特点和诊断来源，是否需要开展更深入的检查（例如腹部CT、纤维支气管镜检查、CT/PET等）。临床路径教学模式不仅能够激发学生学习热情，调动学生积极参与暗语到胸外科理论知识的学习中，从而强化学习效果。另外，带教教师应该要求学生翻阅最新文献报告，掌握当前国内外对于肺癌的最新研究成果和治疗方法，为以后开展临床演技课题奠定理论基础。
综上所述，在胸外科临床实习教学汇总运用临床路径带教方式，引导学生进入正规化、规范化、系统专业的临床疾病诊治过程中，有利于拓展学生知识面，调动学生活跃的思维，促使学生进尽快将理论知识转化为临床实践，从而更好地服务于临床。
【参考文献】
[1]陈召，李小飞，周勇安，闫小龙，王居正，卢强. 联合PBL和TBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用研究[J].现代生物医学进展，2015，15（11）：2141-2144.
[2]张永强，于广娜，王丽，李艳，郝文波.临床路径理念在心胸外科临床实习教学中的应用[J].中国卫生产业，2015（04）：29-29，31.
[3]张海平，孙清超，朱辉，张铸.临床路径在胸外科实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014（08）：802-804，805.
基金项目：重庆医科大学附属永川医院院级教改课题资助项目：编号：201410
论文作者:胡煜琳1.2,李超2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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