陈琳
江苏常州市儿童医院 213003
中图分类号: R749.94 文献标识码:A
摘要:目的 研究盐酸托莫西汀应用于儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效。方法 选取近些年入院接受治疗的注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿30例作为研究样本，对患儿进行盐酸托莫西汀的药物治疗，并对患儿在治疗前与治疗后的第4、8、12周使用视听整合连续执行测试（IVA-CPT）进行注意力情况的检测，使用SNAP-IV评估临床疗效。结果 患儿在盐酸托莫西汀药物治疗的第4、8、12周的多动症情况得到明显改善，4周后的总体有效率为70%；8周后的总体有效率为80%；12周后的总体有效率为90%。运用IVA-CPT测试患儿注意力情况，结果显示患儿注意力有了明显增高（P≤0.05），SNAP-IV临床疗效评估表评分降低。结论 运用盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍效果明显，能够帮助患儿减少多动症症状，提高注意力，增强专注学习能力，在临床上值得推广与应用。
关键词:盐酸托莫西汀；儿童注意缺陷多动障碍；疗效
儿童注意缺陷多动障碍（ADHD），又称多动症，是儿童在脑部发育时期最常见的发育异常行为，也是一种轻度的脑功能障碍，发病的主要原因在于儿童中枢神经系统儿茶酚胺类神经递质多巴胺以及去甲肾上腺素的代谢异常。多动症患儿主要表现为注意力不集中、行为冲动以及过度活跃。一般而言我国学龄儿童的多动症发病率为3%~6%，之前有医学报道为4.13%~5.98%。儿童多动症已经成为当前医学界领域公认的精神卫生重要问题[1]，与此同时，儿童患有多动症也会增大父母对其的管教难度，发生家庭冲突，阻碍儿童成长，为家庭以及自身带来经济以及精神负担。儿童多动症是一种经常发病的慢性病，对患儿的影响是多方面的，其中包括学习难以集中注意力、社交困难、影响亲子关系等等。因此在治疗上需要儿童与父母双方共同努力，长期治疗。ADHD在治疗后不仅能够改善患儿情况，同时能够减轻患儿父母负担，意义重大。临床上治疗儿童多动症主要使用盐酸托莫西汀对去甲肾上腺素进行再摄取抑制，这对于治疗ADHD具有重要作用。我院研究盐酸托莫西汀治疗儿童多动症的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 研究选取近些年入院接受治疗的多动症患儿30例作为样本，患儿在诊断时均符合医学界关于ADHD的医疗标准，患儿入院治疗前未曾接受过任何临床治疗手段。30例患儿中，男性患儿有17例，女性患儿有13例，年龄分布在5~15岁之间，平均年龄为7.8±0.85岁。患儿的治疗研究均经过家长同意，30例患儿中，性别、年龄、病情病症、家庭经济、父母职业均无明显差异，研究具有可比性。30例患儿中排除精神发育迟滞、儿童发育障碍、精神分裂症以及其他严重的躯体疾病。
1.2方法 30例患儿均采用盐酸托莫西汀进行治疗。患儿家长交代患儿病情症状，在取得家长同意的情况下进行用药治疗。盐酸托莫西汀为口服用药，本院采用美国礼来制药的择思达（商品名）进行治疗。对于患儿的药物剂量，在初次用药时应根据患儿不同情况酌情用药。建议0.5mg·kg-1·d-1，用药后对患儿进行临床观察，根据患儿不同表现与病情情况酌情进行药物增加，最后逐步将用药量增加至1.1~1.4 mg·kg-1·d-1。对于体重超过70kg的患儿，每日最大剂量为100mg。在临床用药时，叮嘱家长让患儿在每日早餐饭后进行用药，1次/d。并对患儿在治疗前与治疗后的第4、8、12周的注意力情况进行IVA-CPT检测，使用SNAP-IV评估临床疗效，评价患儿在治疗过程中的好转程度。
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1.3观察与评估指标
1.3.1临床症状 对患儿在治疗开始后进行详细的ADHD相关症状的记录，通过观察患儿多动、自我管理、冲动以及起床、上课情况等多个方面完成表格记录，并将患儿改变的程度与症状的好转程度进行详细记录后统一制定表格，指导家长对表格进行填写。
1.3.2疗效评估 对患儿在治疗前进行记录填写的SNAP-IV记录表以及临床诊断时的症状表现为衡量标准，评估患儿在治疗第4、8、12周的ADHD症状情况，参照家长在观察患儿情况时填写的评价表，对患儿情况进行评估。在疗效评估过程中共有26个问题：关于患儿注意力问题共9个，关于患儿多动症问题共9个，关于患儿对立违抗性问题共8个，对问题答案进行0~3分的分值计算，0代表没有，1代表有一点，2代表常见，3代表非常多。分数越少代表疗效越好。SNAP-IV总分在0~18分代表显效，19~38代表有效，39~57分代表缓解，58~78代表无效。总体有效率=显效+有效+缓解。
1.3.3不良反应观察 30患儿在治疗中应随时进行体格、身高以及肝肾功能的检验，治疗期间禁止服用其他药物以及含有咖啡因食物、酒。
1.4统计学分析 对患儿记录数据进行SPSS19.0数据包统计，用t检验，P≤0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效 患儿在接受治疗后4周，显效患儿为3例、有效患儿为6例、缓解患儿为12例、无效患儿为9例。患儿在接受治疗后8周，显效患儿为5例、有效患儿为8例、缓解患儿为11例、无效患儿为6例。患儿在接受治疗后12周，显效患儿为8例、有效患儿为9例、缓解患儿为10例、无效患儿为3例。患儿在临床择思达药物治疗的4、8、12周的多动症情况得到明显改善，4周后的总体有效率为70%；8周后的总体有效率为80%；12周后的总体有效率为90%。运用IVA-CPT测试检验患儿注意力情况，结果显示患儿注意力有了明显提高（P≤0.05），SNAP-IV临床疗效评估表评分降低。
2.2不良反应 在30例患儿的临床治疗过程中，不良反应发生率为：6例患儿出现了食欲减退的现象，占总数的20%；6例患儿出现了血压升高、心率增加的现象，占总数的20%；5例患儿出现腹痛、恶心、呕吐的情况，占总数的16.7%；3例患儿出现头痛、嗜睡情况，占总数的10%。1例患儿由于发生严重皮疹而被迫停药，其余患儿未见其他不良反应。对30例患儿进行常规血尿检验和肝肾功能检验，治疗前后均未发生异常变化。
3.讨论
择思达是盐酸托莫西汀的商品名，它是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，在临床上使用盐酸托莫西汀能够帮助神经突触NE再次结合，从而起到改善多动症的效果[2]。与哌甲酯相比，择思达仅用于提高NE再摄取抑制水平，而不改变区域内多巴胺浓度，不影响神经递质分布。在临床医学上，择思达也是首个运用与ADHD的非中枢兴奋性药物。2003年于美国上市，2007年于中国大陆上市，用于治疗儿童、青少年以及成年人的多动症具有显著疗效[3]。
相同剂量的择思达对于不同的患儿具有不同的疗效，使用口服的方式能够提高药物的吸收效果，但是临床使用时应根据不同患儿选择不同的药物剂量。本组患儿在用药治疗的4周后就已经有了改善，患儿的自我管理情况得到缓解，能够集中注意力于学习，提高患儿的控制能力，具有良好的疗效。总之，运用择思达治疗儿童注意缺陷多动障碍能够得到明显的效果，并帮助患儿减少多动症情况，提高注意力，增强专注学习能力，在临床上值得推广与应用。
参考文献：
[1]陈敏,华丽,郝燕,罗小平. 盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效分析[J]. 中国医院药学杂志,2014,24:2146-2148.
[2]林崇光,陈策,黄建杰,姜德国. 托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效观察[J]. 儿科药学杂志,2014,11:26-28.
[3]郭玉晶,黄亚玲. 盐酸托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍的Meta分析[J]. 中国新药杂志,2010,01:45-50.
论文作者:陈琳
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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