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【摘 要】儿童的口腔状态相较于成年人来说，具有一定的独特性，使得细菌的生长和繁殖更为频繁，这就很容易导致牙面脱矿和龋的发生。在临床统计中，以窝沟龋占据大多数，严重影响着儿童的口腔健康与牙齿发育，从而使得其在饮食上受到限制，营养摄入自然会存在障碍。临床对于这类问题，多选用窝沟封闭术进行治疗。而在现代医疗背景下，窝沟封闭术有常规和釉质之分，不同的术式在运用效果上也存在一定的差异。本文对常规窝沟封闭术和釉质窝沟封闭术的运用差异进行探讨，以期望能够为儿童口腔问题的解决提供最佳方案，加强防龋的效果。
【关键词】窝沟封闭术；儿童口口腔；防龋效能
龋齿是当前相对普遍的一种口腔疾病，其多发于6~12岁的儿童，且以窝沟龋发病率较高，占据了龋齿患者的60%以上[1]。这主要是因为，儿童乳磨牙和年轻恒磨牙咬合面窝沟的生理特点与解剖结构较为独特，使得其在饮食的过程中，深部菌斑难以清除，食物的残渣和微生物很容易滞留其中，清洁难度较大，加之儿童的自我口腔卫生意识较差，在缺少有力的监督下，无法保证清洁的规律性与彻底性[2]。这种口腔疾病的存在会影响儿童的牙齿发育，从而使得其饮食受到限制，营养摄入缺失，成长发育无法保障。部分患儿还会因为窝沟龋的存在，而产生口腔疼痛、溃疡等并发症，严重降低其生活质量。随着现代医疗技术的发展，临床已经将窝沟封闭术作为预防乳磨牙和年轻恒牙窝沟龋发生的主要措施。封闭剂的使用，能够在窝沟处建立一到有效地屏障，与宿主产生较好的生物相容性，从而使得窝沟与口腔内部的环境隔离，细菌与食物残渣等都无法进入，发病的可能性较低，窝沟内的细菌生长受限。而在目前，窝沟封闭术的种类多元化，不同材质的运用效果也存在一定的差异。具体报道如下。
1窝沟封闭术的临床应用
1.1 适应证
在目前，运用相对广泛的窝沟封闭术有常规窝沟封闭术和釉质窝沟封闭术。常规窝沟封闭术多适用于窝沟较深；患儿其他牙；牙萌出且达到咬合面等；釉质窝沟封闭术多适用于口小底大的深窝沟；萌出时间相对较长的恒牙；存在潜在龋的窝沟等。相对来说，釉质窝沟封闭术的实施可能会损伤部分健康牙体，且操作复杂，如果儿童配合较差，还可能会出现其他并发症。因此，临床多主张患儿使用常规窝沟封闭术治疗。这种术式具有操作简单、快捷，且儿童可接受性较高等特点。
1.2 临床操作
1.2.1 清洁牙面。在确定该种术式的运用后，需要先对患儿的口腔进行全面的清洁，以患牙或者有潜在龋可能的窝沟进行针对性清洁，保证食物残渣的全部去除。
1.2.2 酸蚀。使用临床常用的口腔用剂，对其窝沟进行酸蚀。
1.2.3 冲洗。以口腔清洁液或者生理盐水对口腔进行冲洗，需要行手术的窝沟还需要加强冲洗力度。
1.2.4 干燥。在清理完毕后，指导患儿保持张口的状态，来对其进行干燥。
1.2.5 涂抹封闭剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据儿童的具体年龄以及口腔状态，选择合适的封闭剂，并且涂抹到相应位置。
1.2.6 固化和检查。在封闭剂涂抹完成后，需要等待一定的时间，以确保其固化。在固化后，以相应的设备进行检查，保证固化质量。
常规窝沟封闭术在实施的过程中，需要严格的隔湿和干燥，避免液体的污染和封闭剂产生气泡；釉质窝沟封闭术在实施的过程中，需要注重清洁牙面的菌斑和软垢，在这个清洁的过程中，可以适当使用机械设备。然后，以钻针来适当的扩大窝沟的龋洞，以便于清除残渣。因为在整个术式的实施过程中，只会对釉质表面进行均匀的磨除，不会过多的损伤口腔，因此，符合现代口腔微创手术的相关指征，也保留了其健康牙体组织。另外，这种手术的实施，还能够最大程度地增强封闭剂的渗透性，使得材料的利用率提高。在术式实施中，为了降低对牙体的损伤，必须要注重操作者水平。这也是临床的重难点。
2 窝沟封闭术的防龋效能
窝沟封闭术的防龋效能与封闭剂的使用和保留具有较为直接的关联性。在封闭剂使用后，窝沟将会直接与口腔隔离。如果本身就存在窝沟龋，这种术式的运用，就能够将细菌的生存环境弱化，从而避免其繁殖和生长；如果有潜在龋的发生可能，窝沟封闭术能够控制其生长环境，直接将其扼杀。当然，窝沟封闭术实施的具体效果，需要由封闭剂的质量来决定。这主要是因为，封闭剂的质量决定了其与牙面的连接强度。在临床上，以光固化窝沟封闭剂和部分玻璃离子材料为常见的窝沟防裂防龋剂，保存率不稳定。在使用的过程中，效果不确定。
在常规窝沟封闭术中，其清洁范围有限，在封闭后，窝沟内可能还是存在浮石粉微粒等物质，影响着酸蚀剂与封闭剂的流入与作用[3]。同时，牙齿表面的釉质层较厚，其在酸蚀中的表现不明显，也很容易影响封闭的效果。因此，在釉质窝沟封闭术中，以釉质表层的预备，来增强酸蚀表层的面积，改变其酸蚀效果。增强了釉质表面的可湿性，改变了窝沟入口的状态，使得其中残渣的清除率更高。在封闭剂运用时，能够流入窝沟的深处，从而最大程度地达到封闭和酸蚀的目的。另外，在窝沟内的空间增大时，封闭剂的流入量增加，在固化后，封闭剂的厚度会相对增强，这就使得其隔离效果更好，不容易脱落[4]。
从上文中来看，釉质窝沟封闭术相较于传统窝沟封闭术来说，其虽然对儿童的创伤较大，且手术的实施难度更大，但是，在运用后，封闭剂的渗透性更强，厚度较好，同时，酸蚀作用加强。这就使得窝沟内的细菌抑制性增强，无论是在窝沟龋的治疗还是预防上，效果都会优于常规窝沟封闭术，封闭剂的保留时间更长[5]。在临床实践和相关文献中，都已经证明了釉质窝沟封闭术的使用价值。
综上所述，在儿童口腔疾病治疗和预防之中，不仅要选择对其创伤较小的方案，也要选择综合作用更高的方案。釉质窝沟封闭术虽然会对健康牙造成一定的创伤，但是，也能够保证防龋的时效性延长，效果增加，值得选用。
参考文献：
[1]李岩，陈硕，董洪宇.窝沟封闭术在儿童口腔防龋中的应用[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（06）：15-17.
[2]王颖，郭晓龄，曹思远，吕俏.两种窝沟封闭剂防龋效果的比较研究[J].中国实用医药，2018，13（03）：70-71.
[3]孙潇，高昊辰.综合护理在窝沟封闭防龋中的效果评价[J].重庆医学，2017，46（32）：4604-4605.
[4]初晓.窝沟封闭防龋研究进展[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（07）：8-9+11.
[5]吴幸晨，束陈斌.窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用和防龋效能[J].国际口腔医学杂志，2013，40（04）：467-470.
论文作者:杨华艳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：封闭剂论文; 釉质论文; 口腔论文; 儿童论文; 效果论文; 清洁论文; 常规论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;