陆佳佳 丁红梅
（江苏省苏州市中国人民解放军第100医院 215006）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0292-02
重症胰腺炎是一种胰腺组织严重损伤并伴有全身中毒症状的疾病，其病情凶险，病死率高，易合并多脏器功能衰竭，严重的患者甚至有可能引起多器官发生功能性障碍而导致死亡[1]。因此，探究有效的重症胰腺炎治疗方案十分重要，而目前临床上的非手术治疗也可以达到很好的治疗效果，如持续性血液透析就是其中重要的治疗手段之一。我科2014年9月采用连续血液透析成功救治一例重症胰腺炎的患者，效果良好，现报道如下：
1.病例摘要
患者，张月，女，49岁，因腹胀，腹痛六天，伴发热三天入院。T:36.4，P100次/分，R:18次/分，BP130/80mmHg，神志清，剑突下压痛（+），右上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱，CT提示：双肺广泛渗出性病变，胰腺炎。患者目前诊断考虑为，重症急性胰腺炎，合并有凝血功能、肝肾功能、呼吸及循环系统多脏器功能损伤，病情危重，暂时行脱水、利尿、抗感染、改善凝血功能、纠正水、电解质平衡紊乱、持续血液透析等抢救措施。
2.治疗方法
临床综合治疗，按医嘱给予禁食，禁水，留置胃管，胃肠减压，抗感染，抑制胰液分泌，解痉止痛，维持水电解质酸碱平衡，持续血液透析。
3.护理
3.1 心理护理
重症胰腺炎患者病情危重，且持续血液透析时体外循环路中充满献血，患者易产生焦虑，绝望悲观的情绪，因此，应对患者尊重，体贴，热情和蔼，耐心解释，给予安慰讲解血液透析的目的，方法，使其产生安全感，减轻心理负担，树立战胜疾病夺得信心，主动配合治疗。
3.2 病情观察
治疗期间给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其注意体温的变化，监测电解质，如血钾、钠、磷，观察尿素氮、肌酐、监测血、尿淀粉酶、血气分析等。观察腹部情况，有无腹痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛，提示并发腹膜炎应及时汇报医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血液透析期间观察透析液体的流量、湿度、超滤量、机器运转情况，注意及时排除机器故障。
3.3 禁食胃肠减压
护士需要向患者解释禁食的重要性，取得患者的配合，确保胃肠减压引流管通畅，保持一定负压。观察引流的颜色、形状和量，并做好记录。
3.4 预防感染和其他并发症
重症胰腺炎患者禁食时间长，处于高代谢状态，机体营养相对不足，抵抗力下降，加之留置胃管，尿管及中心静脉导管时间长，极易发生口鼻腔炎、泌尿系感染、消化道出血，压疮等并发症。护士需每天行口鼻腔护理，尿管口护理各2次，每天消毒并更换中心静脉置管的敷料2次。局部皮肤发红或有脓液渗出应及时拔除导管，并做血培养。药液现用现配，遵医嘱使用抗生素。保持床单位清洁干燥平整，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮。
4.血液透析护理
（1）保持管路通畅。建立和维持良好的血路通畅是保证治疗顺利进行的基本条件。选择中心静脉置管，置管时应严格无菌操作，局部每天换药2次，注意观察穿刺处有无渗血、红肿，导管固定是否牢固、扭曲、滑出，导管是否凝血，血滤器的颜色是否变深，滤器上端的血液分布是否均匀，滤出液是否通畅；如果出现滤过压过低、滤器内血液颜色变深或条索状，应及时更换滤器。导管封管采用1mL肝素钠+2mL生理盐水封管，可保留24-48h。治疗前常规消毒后回抽管腔内上次封管时注入的肝素，同时防止血栓进入血液循环。
（2） 维持循环稳定。应持续心电监护，严密观察神志、生命体征、氧饱和度的变化，每30rain测中心静脉压1次，每2h复查动脉血气、电解质、血糖，准确记录24h液体出入量，根据化验结果调整置换液的输入量及超滤量、置换液的温度，防止低血糖、低血压、低血钾的发生。发热患者置换也可不加温，体温正常后可使用加温管，由于置换液流量大，实际温度低于设置温度，因此冬季要将温度调整到24℃左右。避免患者大量输入置换液引起寒战[2]。
（3）营养支持。营养支持是目前公认的能有效帮助SAP患者顺利度过急性期、改善机体代谢状态、维持消化道结构和功能完整性、使生化指标较快恢复的一种重要手段。病情初期，可以给予患者完全胃肠外营养，然后随着血淀粉酶的下降逐渐向肠内营养＋肠外营养过渡；在恢复期，可经口进食[3]。国外研究[4]表明，对于需要营养支持的SAP患者而言，肠内营养要优于肠外营养。
5.小结
连续性血液透析滤过疗法在治疗急性重症胰腺炎时有很显著的疗效，大大提高了患者的生存率，显著改善了急性重症胰腺炎患者的各项生理生化指标。缓解了患者的痛苦．提高了急性重症胰腺炎患者的生命质量，有效地实现血液透析护理，要求保证患者干净、独立的病房，每日对房间进行清洁消毒，严格进行无菌操作，置换液不能一次性配置过量，而应该现配现用，保证吃插管局部干燥、清洁，每日更换插管处的敷料。这些工作可以预防患者之间发生感染。如果因环境潮湿引起患者感染，应该及时进行换药，以防伤口受到刺激使全身血液被感染。
综上所述，在急性胰腺炎的治疗中进行持续血液透析滤可以有效清除脂肪酶、淀粉酶、磷脂酶及弹性纤维酶等多种胰酶，清除炎症性介质及血浆细胞因子，缓解脏器损害，维持内稳态，增强人体的免疫系统和抗病能力。此外，还可以有效有效缓解病情，提高治愈率。总之，在急性胰腺炎的治疗中进行持续血液透析治疗是一种科学、有效的临床治疗方法，它在临床上的推广使用将为患者带来福祉。
【参考文献】
[1] 中华医学会外科分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案叨．中国实用外科杂志，2001,21(9)：513—514．
[2] 王振杰,沈实现.促红细胞生成素联合静脉铁对血液透析患者心脏结构及功能的影响[J].中国中医药现代远程教育.2011,21(9)：513—514．
[3] 杨秋香，吴贵恺．连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理[J]．河北医药，2010，32(15):2138 -2139.
[4] 苏金玉.急性重症胰腺炎患者连续性静脉血液滤过的护理13例[J].中国实用护理杂志.2012,03(15):178-180.
论文作者:陆佳佳,丁红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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