山东省莒南县相沟卫生院 内科 276625
摘要：目的：探究小剂量的秋水仙碱与糖皮质激素联用给急性痛风性关节炎带来的治疗效果。方法：择取2011年10月到2015年10月期间于笔者所在卫生院治疗痛风性关节炎的60例患者，按秋水仙碱用量分组：大剂量组30例，小剂量组30例。组间对比疗效差异。结果：小剂量组的总有效率、复发率、不良反应率均优于大剂量组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：将小剂量的秋水仙碱和糖皮质激素联用可以有效预防病情的复发，促进关节功能的恢复，既安全又有效。
关键词：痛风性关节炎；糖皮质激素；秋水仙碱；大剂量；小剂量；疗效
急性痛风性关节炎是一种风湿性疾病，患者多为青壮年男性，且多伴有高血压、糖尿病、高血脂、肾衰竭等疾病[1]。临床多以秋水仙碱作为主要治疗药物，目前的常见剂量有1.0mg/h和0.5mg/h。从临床实践可知，用量过大会使患者出现不良反应，影响治疗的顺利进行。故本文对秋水仙碱的使用剂量进行对比研究，试探寻出与糖皮质激素联用的最佳剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2011年10月到2015年10月期间于笔者所在卫生院治疗痛风性关节炎的60例患者。按照秋水仙碱的用量大小进行分组：剂量为1mg的30例患者归入大剂量组，剂量为0.5mg的30例患者归入小剂量组。小剂量组：男性患者24例，女性患者6例；年龄最小者22岁，年龄最大者42岁，平均（30.24±3.77）岁；病程最短1年，最长9年，平均（5.32±1.03）年。大剂量组：男性患者23例，女性患者7例；年龄最小者21岁，年龄最大者41岁，平均（30.02±3.54）岁；病程最短2年，最长8年，平均（5.44±1.16）年。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
两组患者入院后首先接受一般性治疗，即增加饮水量到2500mL以上，给予氢氧化钠片以碱化其尿液，安排低嘌呤饮食，保持充足休息，给予健康教育，并将其患肢抬高以预防静脉血栓。此外，两组均以2.5mg的地塞米松进行静脉滴注，一日1次，而秋水仙碱的使用剂量为：①小剂量组：单次口服0.5mg，每日2次，连续服用3日；②大剂量组：以1.0mg为初始口服剂量，之后以0.5mg/h的剂量为患者给药，但在24小时内应将总服用剂量控制在6.0mg以内，若患者症状得到缓解，或是出现腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应，均要为其停止治疗，并在24小时后以1.0mg/h的剂量为患者口服药物，每日2次，连服3日。待3日后，为两组患者连续服用7日的塞来昔布与秋水仙碱，塞来昔布的用量为：一日1次，每次200mg；秋水仙碱的用量为：一日1次，每次0.5mg。
1.3 观察指标
疗效、复发率、不良反应率均为本研究额观察指标，其中疗效判定标准如下：
（1）显效：上述症状完全好转，关节功能恢复正常，总分在0～4分之间；
（2）有效：上述症状有一定改善，关节功能有所恢复但未恢复正常，总分介于5～12分之间；
（3）无效：上述症状无任何改善甚至加重，总分高于13分。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效和复发率
见表1，小剂量组的总有效率（93.33%）稍高于大剂量组（76.67%），但无明显统计学差异（X2=3.27，P=0.07＞0.05）.但小剂量组的复发率（0%）远远低于大剂量组（16.67%），统计学有差异（X2=5.45，P=0.02＜0.05）。
3 讨论
从林杰的研究结论可知，关节痛风来源于嘌呤代谢紊乱造成的尿酸盐沉积，晶体的大量累积有可能导致痛风石的形成，而尿酸盐随体内循环达到各器官，诱发尿酸盐肾病或尿酸盐尿路结石等疾病[2]。高发于青壮年男性的原因则与雌激素对尿酸排泄的促进作用以及男性饮酒过度有关。临床以秋水仙碱治疗时主要依托于药物的如下机理：①对白细胞的黏附与吞噬进行抑制，改变细胞膜的功能；②对局部细胞进行抑制，减少IL-6炎性因子的释放，减轻红肿热痛反应；③对单核细胞与中性细胞的前列腺素释放进行抑制，使磷脂酶A分泌量减少，避免晶体累积[3]。
从表1两组相近的总有效率（P＞0.05）可知，大小剂量均可以发挥出上述药效机理，但从表2中两组显著的复发率和不良反应率差异（P＜0.05）可知，大剂量组容易诱发不良反应，而不良反应会影响患者的治疗进程，患者一旦停药便会增加复发几率。因此，临床多选择小剂量的秋水仙碱与糖皮质激素联用，在获得显著疗效的同时可以预防不良反应的出现。
结语：
小剂量的秋水仙碱与糖皮质激素联用可以兼顾显著疗效与高安全性，因此临床推荐作小剂量应用。
参考文献：
[1]蒙龙，李娟，龙锐，等.小剂量与常规剂量秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19（06）：656-662.
[2]林杰.不同剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（05）：80-83.
[3]刘颖，李志琛，陈建斌，等.小剂量秋水仙碱联合糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].解放军医学杂志，2015，40（08）：652-655.
论文作者:张济征
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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