张 卓
（桃源县人民医院神经外科 湖南 常德 ４１５７００）
【中图分类号】Ｒ６５
１．１５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１８５－０１
【摘要】：目的：探讨高压氧并神经外科治疗与单纯神经外科治疗中老年外伤性硬膜下积液患者的疗效。方法：本研究选取２００６年１月－２０１３年１２月之间在笔者所在医院就诊的１２０例外伤性硬膜下积液患者为观察对象，通过随机分组法将其分为对照组和实验组，对照组患者实行单纯神经外科治疗，实验组实行高压氧并神经外科治疗，对比２组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者治疗的总有效率明显优于对照组，两组患者临床治疗效果比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：本次临床研究结果可见，高压氧并神经外科治疗比单纯神经外科治疗对于中老年外伤性硬膜下积液患者具有较为满意的临床疗效，因而临床推广和使用价值较高。
【关键词】：高压氧 神经外科 中老年 外伤性硬膜下积液
外伤性硬膜下积液：（Ｓｕｂｄｕｒａｌｆｌａｉｄａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ）又称硬膜下水瘤，是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚，占颅脑外伤的０．５％ －１％。多见于中老年人，常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部为多见。分急性和慢性，急性可在伤后数小时内形成，慢性者可有包膜，并形成慢性血肿。随着临床医学技术的不断发展，高压氧治疗技术也逐渐引入外伤性硬膜下积液的临床治疗中。这一方法对于促进硬膜下积液消退、降低慢性硬膜下血肿发生几率具有十分重要的积极作用。本次临床研究对高压氧联合神经外科治疗与单纯神经外科治疗中老年外伤性硬膜下积液患者的临床疗效进行分析，现将本次临床研究的结果报送如下：
１．１ 一般资料
本研究选取２００６年１月－２０１３年１２月之间在笔者所在医院就诊的１２０例外伤性硬膜下积液患者为观察对象。其中男８８例，女３２例，年龄均在４０岁以上，最小４０岁，最大８１岁，平均６１．５岁，通过随机分组法将其分为对照组和实验组，每组６０例。两组患者治疗前均有头痛头昏等临床表现，性别比比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法
两组患者均接受常规的临床治疗，如应用神经营养、脑血管扩张、抑制脑脊液药物等，实验组在上述临床治疗基础上，在伤后一周或住院后一周开始行高压氧治疗，选择设备为烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的Ｙｃ２０４０／０．３－６医用高压氧舱，容器类型ＡＲ５，治疗压力为０．２ＭＰａ（２个标准大气压），每次时间８０－９０分钟。高压氧舱内温度控制在冬季１８－２２℃，夏季２４－２８℃。每天行一次高压氧。１０天为一疗程。
１．３ 疗效评定标准
对比分析两组患者治疗前头部ＣＴ和治疗４５天后头部ＣＴ表现以及治疗前后的临床表现。本次临床研究的疗效评定标准为治愈：指患者临床表现完全消失，硬膜下积液消失；显效：临床表现明显好转，硬膜下积液减少或消失；有效：临床表现明显好转，硬膜下积液无变化；无效：硬膜下积液明显增多或出现慢性硬膜下血肿。
１．４ 统计学处理
通过ＳＰＳＳ１９．０软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学分析。计数资料进行Ｘ２检验，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，使用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２． 结果
２．１ 临床疗效实验组患者治疗的总有效率为９１．７％，对照组患者治疗的总有效率为７６．７％，两组患者临床治疗效果比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
注：组间比较，表示Ｐ＜０．０５。
２．２ 慢性硬膜下血肿发生率经过临床治疗，实验组患者的慢性硬膜下血肿发生率为８．３３％，对照组患者为２３．３３％，实验组明显低于对照组，两组患者实验数据比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３． 讨论
患者出现硬膜下积液是由于外伤瞬间产生的颅内各腔的压力平衡失调导致蛛网膜破裂，破坏了血脑屏障，形成单向活瓣或导致渗透压失衡，脑脊液水分不断进入硬膜下腔后并聚集形成积液，进一步加大颅内各腔压力平衡紊乱，进而导致脑组织缺血缺氧，局部微循环障碍出现头痛、头昏、呕吐、记忆力下降等临床表现，甚至出现慢性或亚急性硬膜下血肿。常规治疗包括吸氧及神经营养、脑血管扩张、抑制脑脊液药物应用等，虽然能够改善患者的临床症状，但对于脑组织缺氧局部微循环障碍改善较慢。而高压氧结合外科治疗能纠正患者的脑组织缺氧状况，加快患者颅内破损结构的修复，从而减轻临床症状，降低慢性或亚急性硬膜下血肿的发生几率。
对于选择高压氧的治疗时机，现阶段大部分医疗工作者认为以早期治疗为宜。医学研究结果表明，外伤性硬膜下积液患者应尽早接受高压氧治疗，时机以伤后７－１４天为宜，此时进行高压氧治疗能够最大限度地改善患者的临床症状，降低慢性或亚急性硬膜下血肿的发生几率。只要患者生命体征平稳，无明显禁忌症，应尽早行高压氧治疗，高压氧治疗时间应足够。比单纯外科治疗相比，高压氧结合外科治疗治疗中老年外伤性硬膜下积液患者具有患者依从度高，痛苦小，有效率高，缩短病程，降低慢性或亚急性硬膜下血肿的发生几率等优势，因而是中老年硬膜下积液患者首选的治疗方法。
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论文作者:张 卓
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：硬膜论文; 患者论文; 积液论文; 血肿论文; 高压氧论文; 实验组论文; 神经外科论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;