基金项目：牡丹江市科学技术计划项目（Z2017s0038，Z2017s0061)
【摘要】目的 观察右美托咪啶在乳腺癌手术麻醉中的应用效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行乳腺癌全麻根治手术患者60例，随机分为试验组和对照组；实验组在麻醉中采用右美托咪啶静脉维持。观察两组气管拔除即刻、拔除后5min时的平均动脉压、心率变化，发生咽痛、躁动的病例数，以及患者苏醒后1 h舒适评分等。结果 试验组患者在发生咽痛、躁动、苏醒期血压心律变化等方面与对照组有明显减少（P＜0.05），患者麻醉苏醒后1 h内舒适度评分明显高于对照组。结论 右美托咪啶术中持续泵注辅助全身麻醉，能使苏醒期血流动力学更稳定，咽痛和躁动的发生概率明显减少，术后舒适度明显提高。
【关健词】右美托咪啶、乳腺癌、生理盐水
基金项目：牡丹江市科学技术计划项目（ Z2017s0038，Z2017s0061)
乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)统计，2008年全球女性乳腺癌新发病例达138万，占全部女性恶性肿瘤发病的22.9%；46万女性因乳腺癌死亡，占所有女性恶性肿瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%［1］。据统计，我国每年女性乳腺癌发病16.9万，是女性第二位最常见恶性肿瘤；
乳腺癌患者大多数术前焦虑、紧张不安,严重影响麻醉手术的质量,寻求一种舒适麻醉迫在眉睫。而且全麻患者术后拔管期常出现血压升高、心率增快及躁动等不良反应,主要与吸痰、呛咳、疼痛和导管刺激等因素有关 ,严重影响患者预后。喉罩操作简单并且可以有效减轻对呼吸和循环系统的刺激。右美托咪啶具有能增强心血管系统稳定性的作用 ,同时具有抗镇静、焦虑、镇痛等作用,并且无呼吸抑制作用。本研究旨在右美托咪啶复合喉罩在乳腺癌根治术中的应用 。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究经过医院伦理委员会批准,并和患者签署知情同意书。择期手术患者60例,年龄27-61岁,体重45-75kg,体质量指数19- 26kg/m2岁,ASA分级为一或二级,无严重心血管系统、肾脏、肝脏疾病等病史,近期未使用痛、镇静药物,无酒精、药物成瘾依赖史,并无精神疾病史随机分为两组(n=20):右美托咪啶组（D组）和生理盐水组（S组）。
1.2方法
患者入室后,常规监测ECG、BP、HR及SPO2 ,建立外周静脉通路 ,右美托咪陡组(D组);麻醉诱导前15min给予右旋美托咪啶1ug/kg,然后按照0.2ug/（kg.h)继续维持；而生理盐水组（S组）；输入等量的生理盐水。麻醉诱导；丙泊酚1-2mg/kg、芬太尼3-5ug/kg、顺阿曲库岸铵0.15mg/kg,3.6min后行喉罩置入，接麻醉机型机械通气，潮气量8-10ml/kg,通气频率12次/min,呼吸比1：2，氧流量2L/rain，吸入浓度100%，维持PETCO;35-40mmHg(1mmHg=0.133kPa).麻醉维持；吸入1.5%-3.5%七氟醚，间断追加顺阿曲库铵、芬太尼。术毕前10min停用七氟醚，缝皮时停用右旋美托咪啶。
1.3 观察指标
分别记录泵药前（TO）、诱导前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后（T3）、拔出喉罩时（T4）、拔出喉罩后2min（T5）、拔管后5min（T6）、拔管后10min(T7)时MAP、HR，记录停药后自主呼吸恢复时间、拔出喉罩时间、定向力恢复时间，记录拔出喉管是血氧饱和度，是否出现躁动、有无寒颤、高血压以及心动过速等不良情况，术后1、6、12、h的视觉模拟评分（VAS）；0为无痛，10为剧痛。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
停药后D组自主呼吸恢复时间低于S组但两者无显著差异(P＜0.05),拔管时间 、定向力恢复时间均短于S组 ,两者间有显著差异(P＜0.05),见表1。与S组相比,D组患者能耐受喉罩,无躁动,拔出喉罩后患者意识清楚 ,
表1 两组患者术后恢复情况比较（n=20），（x±s）
注：与S组比较，*P＜0.05
3.讨论：
右美托咪啶是高选择性的a2-肾上腺素受体激动剂之一 ,具有镇痛、抗交感兴奋、镇静的作用[2]。此外,右美托咪吮可以降低气道反应性的特点。研究表明,颅内手术的患者在全麻拔管期间应用右美托咪啶可明显抑制心血管不良反应[3]。这可能与右美托咪啶特有的药理作用有关a2-肾上腺素受体主要分布在中枢系统和外周神经系统的交感神经末梢处,其可以减少去甲肾上腺素的释放,从而产生心动过缓、低血压、镇静等作用其脊髓背角的受体仅产生镇痛作用［4-6］。
本研究结果显示,右美托咪啶组患者能耐受喉罩,无躁动,拔出喉罩后患者意识清楚,无上呼吸道梗阻或屏气,拔除喉罩时未见体动、呛咳、寒战,并且高血压以及心动过速的发生例数和术后的评分明显减少。而且右美托咪啶组在诱导前、置入喉罩前、置入喉罩后、拔出喉罩时和拔出喉罩后时心率一直很平稳,均低于生理盐水组。说明右美托咪啶能有效抑制应激反应,降低患者交感神经系统活性,从而抑制异常升高的血压和心率,维持血流动力学稳定,并无明显呼吸抑制,而且其镇痛作用可持续至术后早期本研究采用右美托咪啶术中持续泵注辅助全身麻醉，较单纯的全身麻醉相比，使苏醒期血流动力学更稳定，咽痛和躁动的发生例数明显少于对照组，术后1 h舒适评分明显高于对照组，明显提高了患者在PACU的苏醒期质量及安全性，能使术后护理工作顺利进行；证实了右美托咪啶围术期应用的有效性和安全性，值得推广应用.
参考文献：
[1]程光华.右美托咪啶辅助用于乳腺癌手术的镇痛作用研究[J].中国普外基础与临床杂志,2013,29(1):532-533.
[2] 张晓宇.利多卡因用于乳腺癌手术麻醉的临床疗效观察[J].中国临床实用医学,2011,23(7):320-321.
[3] 刘哲文.右美托咪啶对于乳腺癌手术患者血液流变学的影响观察[J].临床麻醉学杂志,2014,25(2):834-836.
[4] 林晓培.利多卡因对于乳腺癌手术患者血液流变学的影响分析[J].山东医学高等专科学校学报,2012,24(8):784-786.
[5] 卢红萍.两种药物用于乳腺癌手术的镇痛疗效比较观察[J].中国误诊学杂志,2011,26(3):912-914.
[6] 杜晓蓉,曾宪章,徐咏梅右美托咪啶应用于区域麻醉的研究进展[J]. 实用医学杂志,2018.28(13):2144-2146.
论文作者:金莲锦1, 李罡2，
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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