1山东省淄博市中心医院内科 山东淄博 255000；2山东省淄博市中心医院急诊科 山东淄博 255031
【摘 要】目的：探讨嗜铬细胞瘤并发心血管系统损伤患者的临床护理。方法：选取并发心血管系统损伤的嗜铬细胞瘤患者共17例，所选患者入院后医护人员密切关注其病情变化，根据心血管系统疾病对症进行护理干预，护理心血管危象，控制血压与血糖波动，并给予心理疏导与饮食指导。结果：研究选取的17例嗜铬细胞瘤患者，经过周密、科学的护理干预后，平稳渡过危险期，并依病情采取嗜铬细胞瘤切除术，平均于术后1周出院。结论：及时有效的护理干预措施，可有效降低心血管系统疾病带来的威胁，促使嗜铬细胞瘤切除手术的顺利进行，保证患者的生命安全。
【关键词】心血管系统；嗜铬细胞瘤；护理干预；切除术
嗜铬细胞瘤具体指能够分泌儿茶酚胺的肿瘤细胞组织，该瘤体细胞起源于髓外嗜铬组织或肾上腺髓质，而随着儿茶酚胺的大量释放，患者极易出现痛症中毒、肾上腺危象、抽搐、昏迷等症状，临床称之为嗜铬细胞瘤危象（简称PC），将对患者生命安全造成严重威胁[1]。研究表明，嗜铬细胞瘤患者若存在心血管系统损害，其发生PC的概率将大幅提升，如心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、高血压等[2]。要想保证嗜铬细胞瘤合并心血管系统损害患者安全，行肿瘤切除术前需对症采取护理干预措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于17例患有心血管疾病的嗜铬细胞瘤患者，其中女性6例、男性11例，均为我院于2014年7月-2016年5月期间收治，经对患者血、尿儿茶酚胺进行检查，可确诊患有嗜铬细胞瘤，同时经血常规、血脂、心肌酶谱、心电图等多项检查，17例患者均为心血管系统损害者：心律失常4例、急性左心衰3例、心肌缺血2例、高血压8例（其中2例高血压与低血压交替出现）；患者存在的主要临床症状为：大汗、恶心、心悸、头痛等。
1.2治疗方法 医院接诊患者后，护理人员需严格遵照医嘱改善患者心功能，对合并心律失常者给予相关抗心律失常药物治疗，若患者病情较为严重，则借助无创呼吸机辅助呼吸；综合多方面因素给予全面的护理干预，待患者渡过危险期后进行术前准备，给予全身麻醉后行嗜铬细胞瘤切除术，术中病理送检，若肿瘤为良性完成切除术；术后观察病情变化，指导患者出院，叮嘱患者定期复诊。
2结果
患者入院后经全方位的护理干预，心功能状况均有所好转，血压逐步趋于平稳，成功渡过危险期；17例嗜铭细胞瘤患者均行手术治疗，术中病理检查结果均为良性；按照肿瘤分布位置，8例位于右侧肾上腺、6例位于左侧肾上腺、2例位于双侧肾上腺、1例位于后腹膜。17例患者经肿瘤切除术治疗后，均如期康复出院，平均住院时间（6.2±2.6）d。
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3讨论
心血管系统损害患者发生PC危象较为常见，故而采取必要的护理干预措施，避免危象发生，为手术治疗提供良好的基础至关重要。笔者根据个人多年的护理经验，对相关的护理干预措施总结如下：
3.1护理干预心血管危象
急性心肌梗死是造成心血管危象的重要原因，尤其以继发性心肌梗死表现严重，需对相关并发症进行护理干预，比如心律失常、心衰以及血流动力学异常等[3]。基于此，患者入院后遵医嘱给予胺碘酮（首剂静脉推注稀释后药剂150mg，后持续泵入300mg）、艾司洛尔（稀释后静脉持续泵入，剂量约为200mg）从而降低心率波动；针对存在急性心衰患者，需给予强心、利尿治疗，同时可遵医嘱给予一定剂量的吗啡，若病情严重者则需面罩给氧、气管插管等方式，保证患者呼吸通畅，改善其自主呼吸。
3.2护理干预血糖波动
儿茶酚胺对胰岛素分泌存在严重的抑制作用，嗜铬细胞瘤患者伴随儿茶酚胺的大量分泌会对其血糖造成影响，其主要表现为阻碍葡萄糖的利用，致使并发高血糖波动[4]。患者入院后为避免其出现严重的血糖波动而影响疾病治疗，护理人员需定期监测患者血糖变化，一方面要从饮食上叮嘱患者按时进食，另一方面则做好应急处理，若发生低血糖现象即刻协助患者口服糖水，或静脉推注葡萄糖溶液，快速维持血糖稳定。
3.3护理干预高血压波动
临床实践研究表明，高血压是嗜铬细胞瘤常见的并发症，因瘤体细胞可持续分泌儿茶酚胺，α受体经儿茶酚胺的刺激后加强了血管平滑肌的收缩能力，进而出现高血压情况[5]。同时，血压骤然升高，缺氧毛细血管将增强其通透性，继而大量出汗，以此改善血压变化，促进血压降低。而血压降低波动会很大程度上刺激儿茶酚胺的分泌，再次造成高血压出现，形成恶性循环。为此，护理人员需对患者的血压波动密切关注，时隔10min测量血压一次，若发生血压骤然升高现象时，谨遵医嘱给予α受体阻滞剂（如哌唑嗪），并指导患者平躺，减少意外发生。
3.4心理疏导护理
急躁、大汗、心悸等临床表现往往易对睡眠质量造成影响，患者可存在紧张、焦虑等不良情绪，同时患者需接受嗜铬细胞瘤切除手术，难免会忧虑甚至恐慌。针对患者存在的诸多情绪变化，护理人员需宽容对待，与患者多进行交流，告知治疗方法与简单的手术过程，解除患者心中疑虑，帮助其树立战胜疾病的信心，从而增强患者治疗的配合度。
3.5饮食指导护理
心衰以及心律失常等并发症可伴随排便用力而加重，为此应从饮食方面给予患者合理的指导，叮嘱患者多进食新鲜水果与蔬菜，必要时家属给予腹部按摩，而对于排便困难者可给予开塞露灌肠，多方位保证排便顺畅。此外，心血管系统损害的嗜铬细胞瘤患者，其血钙、血钾等往往偏低，日常饮食应多选取马铃薯、虾皮、酸奶、燕麦、菇类、橙汁等为主，以提高机体内钙钾元素含量。
参考文献：
[1]翟璐璇.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1667-1669.
[2]赵园媛.嗜铬细胞瘤致高血压危象并发消化道出血的急救与护理[J].中华危重病急救医学，2013，25（12）：710.
[3]沈莹，张学萍，陶莉等.嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）：851-852.
[4]陈绵绵，许珊珊，张丽萍等.5例嗜铬细胞瘤危象患者的术前护理[J].中华护理杂志，2013，48（10）：880-881.
[5]董鑫，郑丹萍，王晓晶等.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理[J].护士进修杂志，2016，31（3）：250-252.
作者简介：第一作者：荆常华 女 1982年11月26日 山东省淄博市桓台县 山东省淄博市中心医院内科 护师 内科护理 255000 本科
第二作者：王翠英 女 1979年7月15日 山东省淄博市桓台县起凤镇 山东省淄博市中心医院急诊科 主管护师 急诊护理学 255031 本科
论文作者:荆常华, 王翠英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 细胞论文; 心血管论文; 危象论文; 儿茶酚胺论文; 淄博市论文; 高血压论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;